梁笑梅 胡春青

盆底康復(fù)治療是恢復(fù)產(chǎn)后尿失禁與性生活質(zhì)量低下的主要方式, 但目前關(guān)于盆底康復(fù)治療的使用時(shí)機(jī)仍然值得探討［1,2］。國內(nèi)一般在產(chǎn)后早期即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 但此時(shí)因產(chǎn)婦身體疲憊、心理準(zhǔn)備不充分等原因, 可能會(huì)對(duì)訓(xùn)練結(jié)果帶來影響, 而產(chǎn)后8～10 周雖然產(chǎn)婦疲憊問題得到解決, 準(zhǔn)備也較為充分, 但仍然可能因?yàn)楣ぷ髟虻葐栴}導(dǎo)致訓(xùn)練受到影響, 因此本文探討產(chǎn)后不同時(shí)機(jī)采取盆底康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年5 月～2018 年5 月收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者144 例, 經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 隨機(jī)將患者分成6.0～8.0周組及8.1～10.0周組, 各72例。6.0～8.0周組,年齡23～37 歲, 平均年齡(28.6±2.9)歲；孕周38～41 周, 平均孕周(39.2±0.7)周；病程1～3 個(gè)月, 平均病程(1.6±0.7)個(gè)月。8.1～10.0 組, 年齡22～35 歲, 平均年齡(28.0±2.6)歲；孕周38～41 周, 平均孕周(39.4±0.6)周；病程1～3 個(gè)月, 平均病程(1.4±0.9)個(gè)月。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情書, 自愿配合實(shí)驗(yàn)者；②年齡≥22 歲者；③初產(chǎn)婦；④產(chǎn)后盆底肌力≤3 級(jí)者；⑤產(chǎn)后尿失禁者；⑥合并子宮脫垂者；⑦合并陰道前壁、后壁有膨出者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②無法配合治療者；③合并嚴(yán)重腎、心、肺、腦等臟器疾病者；④腫瘤疾病者；⑤泌尿系統(tǒng)疾病炎癥者；⑥外陰道出血者；⑦產(chǎn)后持續(xù)惡露者。

1.3 方法

1.3.1 6.0~8.0周組 在產(chǎn)后6.0～8.0 周時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)治療, 選擇低頻的神經(jīng)肌肉刺激治療儀(上海富頻實(shí)業(yè)有限公司, 耀洋康達(dá)KT-90B 型), 將電極置入陰道內(nèi), 通過選擇適合的頻率脈沖進(jìn)行電流刺激, 對(duì)盆底肌群進(jìn)行強(qiáng)化, 對(duì)支配神經(jīng)進(jìn)行刺激, 以患者耐受程度為準(zhǔn), 適當(dāng)調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)。生物反饋治療儀(武漢凱典瑞醫(yī)療科技有限公司, 推車式肌電生物反饋儀)則是將探頭裝置置入陰道內(nèi)后, 對(duì)盆底肌肉的收縮信號(hào)進(jìn)行檢測, 以了解肌肉收縮力, 對(duì)特定的肌肉群進(jìn)行識(shí)別, 指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)控制盆底肌肉的擴(kuò)張及收縮, 以達(dá)到訓(xùn)練的目的。治療30 min/次, 2 次/周, 持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3.2 8.1~10.0周組 在產(chǎn)后8.1～10.0 周時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)治療, 盆底康復(fù)治療方法同6.0～8.0 周組。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者治療前后陰道肌電壓、陰道肌張力、夜尿次數(shù) 選擇合適陰道張力器, 將其置入患者陰道內(nèi)約5 cm 處, 根據(jù)壓力表了解壓力指數(shù), 對(duì)陰道肌張力進(jìn)行評(píng)估,數(shù)值越低, 代表肌張力越差。

1.4.2 比較兩組治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況 包括尿失禁、直腸脫垂、膀胱脫垂、子宮脫垂等。

1.4.3 比較兩組治療后性生活質(zhì)量 采取性生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行性生活質(zhì)量評(píng)估, 包括性喚起、性欲、性滿意度、性高潮等方面, 滿分10 分, 分?jǐn)?shù)越低, 代表性生活質(zhì)量越差［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后陰道肌電壓、陰道肌張力、夜尿次數(shù)比較 治療前及治療后, 兩組患者的陰道肌電壓、陰道肌張力、夜尿次數(shù)組間比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 6.0～8.0 周組及8.1～10.0 周組患者的陰道肌電壓和 陰 道 肌 張 力 分 別 為(24.95±4.56)、(24.86±4.61)μV 和(138.95±15.65)、(137.62±15.70)cm H2O, 均較本組治療前升高, 夜尿次數(shù)分別為(0.70±0.15)、(0.72±0.14)次, 均較本組治療前減少, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 6.0~8.0周組并發(fā)癥發(fā)生率為6.94%, 8.1~10.0周組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后陰道肌電壓、陰道肌張力、夜尿次數(shù)比較

表1 兩組患者治療前后陰道肌電壓、陰道肌張力、夜尿次數(shù)比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 陰道肌電壓(μV) 陰道肌張力(cm H2O) 夜尿次數(shù)(次)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后6.0~8.0周組 72 3.65±1.11 24.95±4.56a 90.29±5.88 138.95±15.65a 2.42±1.08 0.70±0.15a 8.1~10.0周組 72 3.69±1.08 24.86±4.61a 90.76±5.91 137.62±15.70a 2.49±1.07 0.72±0.14a t6.0~8.0周組治療前后 38.511 24.697 13.385 P6.0~8.0周組治療前后 <0.05 <0.05 <0.05 t8.1~10.0周組治療前后 37.939 23.702 13.918 P8.1~10.0周組治療前后 <0.05 <0.05 <0.05 t6.0~8.0周組與8.1~10.0周組 0.219 0.118 0.478 0.509 0.391 0.827 P6.0~8.0周組與8.1~10.0周組 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

2.3 兩組治療后性生活質(zhì)量比較 治療后, 6.0～8.0 周組性生活質(zhì)量評(píng)分為(9.37±0.20)分, 8.1～10.0 周組性生活質(zhì)量評(píng)分為(9.43±0.18)分, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.892, P＞0.05)。

3 討論

妊娠和分娩可能誘發(fā)女性盆底功能障礙, 在妊娠期, 子宮重量、體積的增加致盆底組織受損, 激素的顯著變化也會(huì)顯著增加支持組織的壓力, 使韌帶發(fā)生松弛, 軟化骨盆關(guān)節(jié), 另外, 分娩引起的肌肉過度牽拉也可能導(dǎo)致肌纖維斷裂的發(fā)生, 對(duì)陰部神經(jīng)造成損傷, 分娩過程對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的功能和完整性破壞可能導(dǎo)致尿失禁發(fā)生, 并且影響夫妻性生活, 對(duì)家庭和睦不利, 因此產(chǎn)后進(jìn)行相關(guān)盆底康復(fù)治療十分重要［4,5］。

產(chǎn)后盆底康復(fù)是指利用多樣性的手段, 恢復(fù)盆底功能,保證其結(jié)構(gòu)、功能的完整性, 目前產(chǎn)后盆底康復(fù)的手段較多,主要包括電刺激、肌肉訓(xùn)練等［6］。電刺激的作用機(jī)制是通過刺激陰部神經(jīng)纖維, 誘發(fā)肌肉收縮, 提高肌肉興奮度, 以恢復(fù)功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞, 并且可一定程度上防止肌肉萎縮［7］。而肌肉訓(xùn)練是指患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下開展的一系列康復(fù)訓(xùn)練, 以調(diào)整盆底肌活動(dòng)。盆底康復(fù)治療無疑對(duì)尿失禁和性生活質(zhì)量具有有利影響, 但在不同時(shí)機(jī)開展, 可能對(duì)最終結(jié)果有不同的影響［8］。早期盆底康復(fù)訓(xùn)練是最為主要也是國內(nèi)最為流行的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī), 產(chǎn)后早期開展的盆底功能訓(xùn)練可以在產(chǎn)婦產(chǎn)假結(jié)束前完成, 并且也可更早的解除一系列因盆底損傷帶來的癥狀, 使產(chǎn)婦更快恢復(fù), 投入正常的生活和工作中, 且早期訓(xùn)練肌肉萎縮程度尚不嚴(yán)重, 也更有利于受損的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)。但弊端也十分明顯, 產(chǎn)后早期產(chǎn)婦處于疲憊狀態(tài), 并且對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的準(zhǔn)備也有所不足, 容易因此而影響訓(xùn)練效果。而在產(chǎn)后2～3 個(gè)月開展訓(xùn)練可保證產(chǎn)婦在精力充足并且準(zhǔn)備充分的情況下接受訓(xùn)練, 并且外陰充血有所好轉(zhuǎn), 訓(xùn)練效果更佳, 但多數(shù)產(chǎn)婦在此時(shí)間已經(jīng)恢復(fù)工作, 分娩導(dǎo)致的盆底功能受損會(huì)給工作、生活帶來一定的影響, 并且部分女性也無暇在繁忙工作余暇繼續(xù)參與未完成的康復(fù)訓(xùn)練, 因此可能會(huì)對(duì)訓(xùn)練效果帶來負(fù)面影響。

綜上所述, 在產(chǎn)后不同時(shí)機(jī)采用盆底康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦均是有利的, 并且各有利弊, 效果相近, 可根據(jù)產(chǎn)婦需求斟酌選用。