衣宏鳳

腰椎間盤突出癥是臨床上骨科常見(jiàn)疾病, 主要發(fā)病原因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌睦w維環(huán)發(fā)生破裂, 髓核突出, 突出的髓核刺激或者壓迫神經(jīng)導(dǎo)致以疼痛為主的臨床綜合征, 為目前腰腿疼痛的主要原因。青壯年體質(zhì)強(qiáng)壯, 不懂得合理使用腰部,導(dǎo)致用力不當(dāng), 發(fā)生腰椎間盤突出癥, 因此青壯年是腰椎間盤突出癥的主要人群［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展, 久坐人群不斷增加, 腰部肌肉薄弱, 腰椎間盤突出癥的人數(shù)也逐年增加, 并且有年輕化趨勢(shì)。該病主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、腰痛、一側(cè)下肢放射痛等, 嚴(yán)重患者甚至合并椎管狹窄, 發(fā)作時(shí)痛苦難忍, 對(duì)患者的生活和工作影響嚴(yán)重。因此腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄的早診斷、早治療非常重要。目前主要的診斷方式為螺旋CT, 但是也有一定的誤診率。作者為了研究螺旋CT 對(duì)腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄診斷的臨床價(jià)值, 為臨床治療提供科學(xué)的依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析葫蘆島市中心醫(yī)院2017年1月～2018 年1 月就診的50 例腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者的臨床資料, 患者均有不同程度的腰腿疼痛, 20 例患者有明顯下肢疼痛, 30 例患者直腿抬高試驗(yàn)為陽(yáng)性, 10 例患者“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性, 滿足腰椎間盤突出癥的診斷。其中男30 例, 女20例；年齡25～55歲, 平均年齡(52.7±1.7)歲；病程4～30個(gè)月,平均病程(20.4±3.2)個(gè)月。所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療, 有完整的手術(shù)病理結(jié)果, 并均確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn), 無(wú)手術(shù)史, 病例資料完整；②簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病患者、全身性嚴(yán)重疾病患者、重度骨質(zhì)疏松患者等；②手術(shù)后再手術(shù)患者；③具有嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。

1.4 方法 所有患者均進(jìn)行螺旋CT 檢查, 使用德國(guó)西門子SO-MOTAMEmotion16 排螺旋CT 掃描機(jī)。工作人員協(xié)助患者完成檢查, 告知患者平臥, 雙下肢則應(yīng)保持屈曲。管電壓和管電流應(yīng)分別設(shè)置為120 kV、230～300 mAs, 層厚和層間距均為3 mm, 每層掃描時(shí)間應(yīng)設(shè)置為1.5 s。掃描范圍為椎間隙、L3～4、L4～5、L5～S1。閱片由本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行, 結(jié)果由2 名醫(yī)生進(jìn)行復(fù)核。硬膜囊受損影像學(xué)表現(xiàn)為硬膜囊脂肪層消失或不對(duì)稱；椎間盤部分脫出主要表現(xiàn)為椎間盤后緣低密度影, 形狀為弧形, 位置在椎體后緣中部；椎間孔狹窄表現(xiàn)為椎間孔狹窄, 部分患者伴韌帶肥厚約為7.4 mm。

2 結(jié)果

50 例患者螺旋CT 共檢出48 例, 診斷率為96.0%。見(jiàn)表1。其中11 例患者硬膜囊受損, 16 例患者椎間盤部分脫出,8 例患者韌帶肥厚, 7 例患者側(cè)隱窩狹窄, 6 例患者椎間孔狹窄。

表1 50例患者兩種檢查方式的診斷結(jié)果(n, %)

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見(jiàn)疾病, 其主要的發(fā)好部位為L(zhǎng)4～5和L5～S1, 根據(jù)突出的組織不同, 可以分為髓核突出和纖維環(huán)突出。在一定力的作用下, 髓核經(jīng)過(guò)纖維環(huán)的薄弱處突出, 特別是斷裂處疝處或者退變裂隙處, 臨床上稱之為腰椎間盤突出, 腰部疼痛, 連及腿部, 嚴(yán)重者導(dǎo)致活動(dòng)受限, 不能完成日常工作, 生活質(zhì)量下降［2-4］。當(dāng)腰椎間盤突出癥嚴(yán)重,會(huì)導(dǎo)致退行性病變, 患者會(huì)出現(xiàn)腰椎管狹窄, 有些患者也有可能是傷導(dǎo)致, 腰椎間盤突出癥患者并發(fā)椎管狹窄其臨床癥狀要比單獨(dú)發(fā)病嚴(yán)重, 疼痛加劇。當(dāng)患者出現(xiàn)合并椎管狹窄時(shí), 髓核外流可由輕微活動(dòng)引起, 患者日常工作受到嚴(yán)重影響。準(zhǔn)確診斷疾病非常重要, 可以指導(dǎo)治療和影響預(yù)后［5,6］。腰椎X 線檢查對(duì)腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄檢出率比較低, 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展, 影像學(xué)也得到了快速的發(fā)展,螺旋CT 的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛, 螺旋CT 的明顯特點(diǎn)是直觀性,可以直接看到椎體后方突出的軟組織腫塊表現(xiàn)為新月形、半月形或丘狀, 其主要影像學(xué)改變?yōu)槊芏容^高, 為邊緣不規(guī)則的影像。患者腰椎間盤在偏側(cè), 可以表現(xiàn)為側(cè)隱窩狹窄、椎管狹窄等。主要為髓核間接或者直接受到壓迫, 髓核的移動(dòng)也可以導(dǎo)致神經(jīng)根位移, 螺旋CT 對(duì)該病的診斷優(yōu)勢(shì)主要在于具有較高的分辨率和準(zhǔn)確率, 對(duì)髓核有無(wú)突出、突出的大小、突出部位等有著較為清楚的顯示, 可以為臨床提供較為科學(xué)的依據(jù)。并且螺旋CT 優(yōu)點(diǎn)眾多, 如價(jià)格較為便宜, 多數(shù)患者可以接受, 檢查時(shí)間短、無(wú)創(chuàng)傷, 掃描速度快等特點(diǎn)［7,8］。

本研究結(jié)果顯示, 50 例患者螺旋CT 共檢出48 例, 診斷率為96.0%。其中11 例患者硬膜囊受損, 16 例患者椎間盤部分脫出, 8 例患者韌帶肥厚, 7 例患者側(cè)隱窩狹窄, 6 例患者椎間孔狹窄?？芍菪鼵T 診斷準(zhǔn)確率較高, 臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者病史進(jìn)行分析, 對(duì)重點(diǎn)部位進(jìn)行掃描。L5～S1椎間隙和其上層面椎間隙并不是處于平行狀態(tài), 所以誤診率較高,臨床上要予以重視, 多與臨床癥狀相結(jié)合。

綜上所述, 螺旋CT 在腰椎間盤突出癥的診斷中有著重要意義, 對(duì)韌帶、神經(jīng)根的受損程度以及椎管狹窄均有清楚顯示, 臨床診斷價(jià)值顯著, 可以為臨床治療提供可靠的科學(xué)依據(jù), 具有較高的診斷價(jià)值。