鄭恒 李俊峰 彭昌勇 顏吉平

（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT室 四川 達(dá)州 635000）

糖尿病足是糖尿病發(fā)展到后期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肢體末端疼痛、感染、潰瘍甚至壞疽。糖尿病足治療費(fèi)用昂貴，耗費(fèi)大量醫(yī)療資源。相關(guān)研究指出糖尿病足最重要的生理基礎(chǔ)為下肢血管病變誘發(fā)的管腔狹窄、閉塞及肢端供血不足等表現(xiàn)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，會(huì)造成下肢動(dòng)脈血流狀態(tài)發(fā)生變化，動(dòng)脈管腔變窄,血流量減少，易發(fā)生足部壞疽。為了便于診斷糖尿病足，相關(guān)國(guó)內(nèi)和國(guó)際會(huì)議提出糖尿病足病的分級(jí)方法[2]，目前臨床上使用最多的為Wagner分級(jí)法，但是在實(shí)際臨床運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)上述分級(jí)方法存在缺陷，主要表現(xiàn)為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)主觀性強(qiáng)、缺乏陰性對(duì)照[3]。隨著多層螺旋CT技術(shù)的進(jìn)步，特別是64層CT機(jī)器的出現(xiàn)，與傳統(tǒng)X線相比，64層CT機(jī)器有很高的時(shí)間分辨率、很薄的掃描層厚、螺旋偽影、搏動(dòng)偽影減少，同時(shí)患者進(jìn)行掃描后身體受照射劑量低，還有研究指出64層CT機(jī)器可以良好反應(yīng)下肢動(dòng)脈病變范圍[4]、形態(tài)及管壁厚度。為此64層CT機(jī)器是一種方便、準(zhǔn)確的成像技術(shù)和安全，同時(shí)研究指出螺旋CT造影（CTA）對(duì)于診斷下肢血管病變有較好價(jià)值。本文收集糖尿病下肢血管病變者[5]，分析CTA的臨床使用價(jià)值，為盡可能防止糖尿病足下肢血管病變的發(fā)生和發(fā)展。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年3月-2018年3月我院下肢血管病變的患者，根據(jù)Wagner DF分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將不同病變程度者分為：輕度組（0～2級(jí)）和重度組（3～4級(jí)）。輕度組男26例，女24例，年齡46歲～89歲,平均年齡55.26±16.14歲。重度組男25例，女25例，年齡49歲～84歲,平均年齡56.32±15.51歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 64排螺旋CT檢查方法

1.2.1 掃描部位及參數(shù)設(shè)置 掃描范圍從腹主動(dòng)分支部至雙側(cè)足尖。掃描參數(shù)：管電壓120kv,管電流250mAs,球管旋轉(zhuǎn)360°/0.8s,掃描層厚5mm，重組層厚1.25mm。

1.2.2 CTA檢查 肘前靜脈以3.5mL/s速度注入100mL歐乃派克。當(dāng)腹主動(dòng)脈內(nèi)CT值80HU，延遲5s觸發(fā)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組下肢動(dòng)脈病變程度（觀察項(xiàng)目為鈣化、斑塊）；兩組不同動(dòng)脈管腔截面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組下肢動(dòng)脈病變程度比較

重度組和輕度組下肢動(dòng)脈病變程度（鈣化發(fā)生率及斑塊發(fā)生率）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢動(dòng)脈病變程度比較[n(%)]

2.2 兩組不同動(dòng)脈管腔截面積比較

重度組和輕度組不同動(dòng)脈管腔截面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同動(dòng)脈管腔截面積比較(±s，mm2)

表2 兩組不同動(dòng)脈管腔截面積比較(±s，mm2)

組別 n 髂總動(dòng)脈 髂外動(dòng)脈 股動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 腓動(dòng)脈 足背動(dòng)脈重度組 50 75.35±16.2246.28±12.3821.36±4.1613.26±3.153.41±1.64 4.29±1.48輕度組 50 60.34±19.28 34.34±9.05 9.25±3.25 8.46±2.34 1.43±1.22 2.26±0.97 t 5.346 6.024 5.147 5.428 6.025 5.221 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

下肢血管病變?yōu)樘悄虿』颊叩某Ｒ姴l(fā)癥，病理主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化、微血管基底膜增厚及內(nèi)皮細(xì)胞增生[5]。相關(guān)研究[6]顯示64層CT機(jī)器為糖尿病足造成的下肢血管病變的診斷提供新的確診途徑，而且64層螺旋CT的應(yīng)用克服早期16層多層螺旋顯示分辨率不佳，敏感性、特異性和準(zhǔn)確性低的缺點(diǎn)，相關(guān)研究指出64層螺旋CT是檢查糖尿病足下肢動(dòng)脈病變的重要手段,可以作為代替動(dòng)脈造影評(píng)估周圍血管病變的檢查方法[7]。

CTA是近年發(fā)展起來的一種非侵入性檢查手段，是一種成熟的血管檢查技術(shù)，利用專用血管分析軟件進(jìn)行圖像后處理，可獲得近似血管造影的影像效果，同時(shí)還有研究指出CTA在診斷下肢血管病變中具有時(shí)間分辨率好、掃描層厚薄的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)利用血管分析軟件可以幫助臨床醫(yī)生判斷下肢血管長(zhǎng)度,走形、分支的影像學(xué)效果[8]。本次研究中發(fā)現(xiàn)重度組和輕度組下肢動(dòng)脈病變程度（鈣化發(fā)生率及斑塊發(fā)生率）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示CTA可以從下肢血管病變患者中獲取豐富的影像學(xué)信息，還有研究指出CT造影技術(shù)有利于識(shí)別脛前、脛后動(dòng)脈等前后重疊的血管,顯示血管壁的鈣化,血管的狹窄程度[3-6]。還有研究指出CTA圖像清晰,對(duì)細(xì)小的血管分辨率高,特別是鈣化的血管。反觀常規(guī)的血管照影檢查僅僅利用二維圖像反映三維病變,無法對(duì)管腔整體結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，難以準(zhǔn)確反映鈣化和斑塊，尤其是容易漏診輕度粥樣硬化斑塊[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)重度組和輕度組不同動(dòng)脈管腔截面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），造成動(dòng)脈管腔截面積增大的原因可能與動(dòng)脈長(zhǎng)期缺血,誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，至動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加有關(guān)。相關(guān)研究指出64層CTA診斷下肢動(dòng)脈狹窄的敏感性可以達(dá)到87%以上，同時(shí)陽性預(yù)測(cè)值為94.3%[10]。同時(shí)還有研究指出CTA可以評(píng)估糖尿病足壞疽區(qū)域血供有無中斷、閉塞,能使更多的側(cè)枝血管同時(shí)顯示[11]。同時(shí)CTA與臨床上的彩超技術(shù)相比，后者不能顯示正常的解剖關(guān)系,有時(shí)把側(cè)支血管誤認(rèn)為狹窄的動(dòng)脈[12]。

因此，本文認(rèn)為64排螺旋CT用于診斷下肢血管病變是一種安全、無創(chuàng)、準(zhǔn)確的檢查技術(shù)，可多角度,多層面顯示下肢血管不同節(jié)段及橫截面，特別是對(duì)于觀察腔內(nèi)和腔外病變,如鈣化和斑塊等具有重要的價(jià)值。