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        進展性缺血性腦卒中相關(guān)危險因素及阿司匹林抵抗的臨床研究

        2019-05-08 05:54:52袁凌
        醫(yī)藥前沿 2019年9期
        關(guān)鍵詞:依賴性抵抗阿司匹林

        袁凌

        (貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 貴州 凱里 556000)

        缺血性腦卒中主要是因為血管栓塞導(dǎo)致的,阿司匹林抵抗(AR)在腦卒中復(fù)發(fā)過程中具有重要的作用,其和服用劑量、酯酶降解、血小板更新的頻率加快及特殊病理具有密切的關(guān)系,但是其機制并不清晰[1]。基于此,本文就對進展性腦卒中相關(guān)危險因素和阿司匹林抵抗進行研究,現(xiàn)報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2018年9月—2019年3月住院的急性缺血性腦卒中患者100例作為研究對象,均為發(fā)病72小時之內(nèi)入院,根據(jù)病情進展情況將其分為進展組和非進展組。在入院之后,詳細記錄患者的年齡、性別、身高、體重、血壓(24小時內(nèi)平均動脈壓下降≥30%即為早期不合理降壓)、體溫(72小時內(nèi)體溫超過37.3℃即為早期發(fā)熱)、吸煙飲酒史、高血壓、冠心病、糖尿病、TIA發(fā)作病史、服用阿司匹林情況、有無合并其他疾病等。其中進展組中男30例,女20例;年齡為50~80歲,平均年齡(56.1±6.2)歲;非進展組中有男28例,女22例;年齡為51~80歲,平均年齡(56.6±6.0)歲;兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05),能夠?qū)Ρ取?/p>

        1.2 方法

        對所有患者在入院之后第二天空腹采血,在本院檢驗科常規(guī)檢測血常規(guī)、肝腎功能、凝血四項、血糖、血脂、電解質(zhì)、C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸等。

        所有入選者入院時即服阿司匹林200mg(德國拜耳公司,100mg/片),之后每日晚飯后常規(guī)服用阿司匹林200mg,連服7天,后改為二級預(yù)防量(100mg/d),服用阿司匹林1周后的次日晨起空腹采血,抽取肘靜脈血2mL,加入質(zhì)量分數(shù)3.18%枸櫞酸鈉按1∶9比例抗凝的真空管中。采血動作迅速并及時將血與抗凝劑混勻,廢棄溶血及乳糜血的樣本。于取血3小時內(nèi)用血小板聚集儀分別測定以二磷酸腺苷和花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集率。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

        利用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料利用(±s)表示,通過t進行檢驗,計數(shù)資料使用%表示,通過χ2進行檢驗,P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        進展組早期不合理降壓比非進展組高(P<0.05);進展組早期發(fā)熱高于非進展組(P<0.05);進展組AR占比比非進展組高(P<0.05);進展組實驗室指標均比非進展組高(P<0.05)。另外,阿司匹林抵抗(AR)患者的女性、吸煙及PLT都比阿司匹林敏感(AS)患者高(P<0.05),詳見表1~表2。

        表1 兩組患者試驗指標對比

        表2 阿司匹林抵抗分析

        3.討論

        PIS屬于缺血性腦卒中的特殊類型,其發(fā)生率占比全部缺血性腦卒中的12%~42%。有研究報告表示[2],563例腦卒中患者中,有26%患者在入院之后的病情惡化。還有相關(guān)研究表示[3],雖然長期規(guī)律的服用ASP,還是有部分患者不能夠有效抑制血小板的功能,以此導(dǎo)致出現(xiàn)血管事件,此種情況就是AR。出現(xiàn)AR的時候,ASP降低血小板的抑制作用,提高心腦血管疾病的發(fā)生率?,F(xiàn)代,我國常用的評價ASP療效方法就是光學(xué)比濁法,對TEG在抗血小板藥物使用比較小,對TEG檢測表示首次發(fā)作缺血性腦梗死患者的AR發(fā)生率為28.57%。相關(guān)AR機制主要為環(huán)氧化酶依賴性抵抗及非依賴性抵抗,依賴性抵抗指的是血小板環(huán)氧化酶-1的基因提高,從而提高血小板的更新率及血栓素A2,降低阿司匹林接觸血小板的機率,從而出現(xiàn)AR。非依賴性抵抗主要指的是劑量因素和腸溶膠囊因素,首過效應(yīng),病理因素及生理因素等。

        綜上所述,結(jié)合本文研究可知:早期不合理降壓、GLU、CRP、WBC、發(fā)熱為進展性個缺血性腦卒中的危險因素,吸煙史、性別及PLT為阿司匹林的抵抗相應(yīng)因素。

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