徐麗敏 譚小穎 麥輝 肖正華(通訊作者)

（1 惠州市第一人民醫(yī)院老年病科 廣東 惠州 516000）

（2 華南理工大學附屬廣州市第一人民醫(yī)院內分泌科 廣東 廣州 510180）

Ⅱ型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）是臨床常見病，主要由胰島素分泌和（或）作用缺陷所致。其常合并多種并發(fā)癥，其中冠心病是T2DM患者最常見并發(fā)癥之一，且為糖尿病主要死因[1]。因此，對于T2DM患者做到早期評估其冠脈病變的嚴重程度并給予相應的干預措施是必要的。目前冠狀動脈造影是確診CHD和評估冠脈病變程度的金標準，但因其輻射劑量大、醫(yī)療成本高且我國糖尿病病患基數(shù)大，并不適宜廣泛應用，故通過簡易且常用指標篩選出高危人群尤為重要。眾多研究表明BMI、IRI、HbA1c均與T2DM和CHD有著密切的聯(lián)系[2-3]，但是目前關于BMI、IRI、HbA1c與T2DM合并CHD患者的冠脈病變之間的關系研究較少。本研究旨在探討T2DM患者的BMI、IRI、HbA1c與冠脈病變嚴重程度的相關性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月—2014年11月于廣州市第一人民醫(yī)院就診且行冠狀動脈造影的T2DM患者474例。根據(jù)是否合并冠心病[4]分為病例組218例和對照組256例，均符合Ⅱ型糖尿病的診斷標準[5]。排除繼發(fā)性T2DM、各種類型腫瘤及資料不全的患者。本研究已被本院倫理委員會批準，入組患者均被告知本研究目的、方法及注意事項，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

統(tǒng)計入組患者的一般資料、相關實驗室指標及行冠狀動脈造影術的手術報告和影像圖等相關資料，并分別計算BMI、IRI和Gensini積分。其中BMI=體重（千克）/身高2（米2），HOMA-IRI=（FPG（mmol/L）×FINS（mIU/L））/22.5，Gensini積分則根據(jù)美國心臟協(xié)會所規(guī)定的冠狀動脈血管圖像記錄分段評價標準計算。

1.3 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析均采用SPSS13.0，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者一般資料及相關實驗室指標比較

病例組T2DM病程、BMI、IRI、HbA1c、CTNI及CK-MB水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者基線資料及相關實驗室指標比較

2.2 病例組BMI、IRI、HbA1c水平與Gensini積分相關性分析

病例組BMI、IRI、HbA1c水平均與Gensini積分呈線性正相關，見表2。

表2 病例組BMI、IRI、HbA1c水平與Gensini積分相關性

2.3 病例組BMI、IRI、HbA1c水平與Gensini積分回歸分析

采用簡單線性回歸模型分析結果顯示：病例組BMI、IRI、HbA1c水平對Gensini積分總變異分別占16.89%，68.98%，73.16%，即HbA1c在三者中對Gensini積分的回歸效果貢獻最大，對冠狀動脈粥樣硬化程度的預測和控制作用最大。

3.討論

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，容易引發(fā)多種大血管和微血管的病變，其中CHD是T2DM患者最常見的并發(fā)癥之一。既往關于BMI、IRI、HbA1c水平與冠脈病變相關性的研究不少，但所選擇的研究對象均以選擇性冠狀動脈造影為評估冠脈嚴重程度標準的報道較少。本文研究發(fā)現(xiàn)BMI、IRI、HbA1c水平與冠狀動脈粥樣硬化程度明顯相關。BMI是衡量人體胖瘦程度的一個標準，當BMI≥24時提示有超重或肥胖，過高BMI水平與糖尿病、冠心病的發(fā)生發(fā)展明顯相關，Li N等[6]通過對7414例Ⅱ型糖尿病7年隨訪發(fā)現(xiàn)，Ⅱ型糖尿病患者基線BMI水平越高，患冠心病風險越高。胰島素抵抗是糖尿病、高血壓、血脂異常等代謝綜合征的共同發(fā)病基礎，是冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)IRI水平與冠脈病變嚴重程度呈明顯正相關，胡龍江等[2]研究亦發(fā)現(xiàn)，Ⅱ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病并冠心病者胰島素抵抗指數(shù)明顯升高，胰島素抵抗是Ⅱ型糖尿病患者冠心病發(fā)生的重要危險因素。Xu W等[7]報道胰島素抵抗與糖尿病并冠心病密切相關，胰島素抵抗指數(shù)(r=0.828，P=0.001)與Gensini評分呈正相關。HbA1C是血紅蛋白的成分之一，可反映測定前8～12周平均血糖水平，可有效反映血糖總體控制情況，T2DM患者長期處于高血糖狀態(tài)，使蛋白質糖基化過程加劇，研究表明這個過程參與并加劇了CHD的發(fā)生發(fā)展[8]。Zhao W等[9]通過前瞻性研究發(fā)現(xiàn)Ⅱ型糖尿病患者基線和隨訪期間糖化血紅蛋白水平與冠心病風險呈分級正相關。這與本研究結果基本一致。

綜上所述，BMI、IRI、HbA1c三者在冠狀動脈粥樣硬化的形成過程中起著重要的作用，是冠心病的重要危險因素，其冠脈病變程度均隨著BMI、IRI、HbA1c水平的增加而增加，成為冠脈病變嚴重程度的預測指標。