盛逸瀾，瞿強(qiáng)，冉軍，祁奇，溫子星，余波,3

腦卒中是一種常見的腦功能缺損性疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中生存者中致殘率約80%，復(fù)發(fā)率約41%[1]。腦卒中后不同程度的運(yùn)動功能障礙，影響患者的日常生活活動能力、社會參與能力及其生活質(zhì)量。步行功能障礙是腦卒中后下肢功能性活動受限的典型代表，其中較為常見的是踝關(guān)節(jié)功能障礙，主要包括足下垂、足內(nèi)翻等，患者足背屈以及內(nèi)、外翻不能或明顯受限，嚴(yán)重影響患者下肢運(yùn)動功能，是康復(fù)臨床的主要關(guān)注點(diǎn)之一[2]。針對腦卒中后足下垂的康復(fù)，目前臨床常用的治療方法包括牽伸、運(yùn)動療法、踝足矯形器、局部肉毒毒素注射、物理因子及針灸治療等[3-6]。區(qū)別于以往以固定為主要考慮的諸如白貼等貼扎技術(shù)，功能矯正貼扎技術(shù)是肌內(nèi)效貼(Kinesiotaping，KT)體系近年較為常用方法，其采用彈性貼布貼扎,以特定拉力、擺位及利用貼布持續(xù)收縮的彈性特征，在貼扎后提供持續(xù)感覺輸入、力學(xué)引導(dǎo)達(dá)到一定的臨床療效[7-9]。此類貼扎技術(shù)因操作簡易、安全性高及普適性強(qiáng)等特點(diǎn)，近年來應(yīng)用廣泛，但較高循證級別的研究仍有所欠缺。本研究擬探討采用肌內(nèi)效貼布的足踝功能矯正技術(shù)改善腦卒中后足下垂患者步行功能的即刻效果，并與施行安慰貼扎及不進(jìn)行任何貼扎的患者進(jìn)行隨機(jī)對照比較，以期為肌內(nèi)效貼在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用提供進(jìn)一步依據(jù)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于上海市陽光康復(fù)中心2017年1月～2018年5月住院康復(fù)治療的60例腦卒中后足下垂患者為受試者。納入標(biāo)準(zhǔn)[10]：年齡30～70歲(含)；性別不限；通過影像學(xué)檢查確診為腦卒中且符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；病程<24個(gè)月；具備步行功能，可無輔助行走；存在患側(cè)足下垂，改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale，MAS)評分

1.2 方法 ①KT組患者使用肌內(nèi)效貼布施行足踝部的功能矯正貼扎，肌內(nèi)效貼布材料使用中國南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司的通用型產(chǎn)品，產(chǎn)品注冊號：蘇寧食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第1640043號，規(guī)格為5cm×5m，顏色為肉色，裁剪成5cm×20cm的一條I形貼布，采取足背屈擺位，兩端不施加拉力先行貼扎于小腿前中部及足背中部，此時(shí)貼布中間段懸空，隨后在踝逐漸跖屈的活動過程中施加拉力將中段貼敷牢靠，拉力采用相對自身最大拉伸長度的75%。②PT組患者接受安慰貼扎：使用5cm×20cm的一條I形貼布(貼布來源、材質(zhì)、規(guī)格與顏色均同KT組)，橫向貼于小腿前中部上，貼布不加拉力，且不做足踝擺位要求。③ZT組患者不行任何貼扎治療。所有貼扎治療均由同一名有資質(zhì)的治療師完成。3組患者均進(jìn)行同質(zhì)化常規(guī)康復(fù)治療，包括偏癱肢體綜合訓(xùn)練、步行功能訓(xùn)練及針對足下垂問題的物理因子治療(對不存在踝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動的患者行神經(jīng)肌肉電刺激治療，對存在踝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動的患者行電子生物反饋療法治療)。因此次研究主要針對貼扎前后的即刻效應(yīng)，故未對治療時(shí)間、療程行特殊要求。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) KT組及PT組患者的步行功能在貼扎前20min評估第1次，貼扎后即刻評估第2次。ZT組患者的步行功能連續(xù)評估2次，前后時(shí)間間隔20min。評估指標(biāo)包括功能性步行功能及平衡功能評估兩個(gè)方面，包括10m步行測試(Ten-Meterwalking test,10MWT)、起立-行走計(jì)時(shí)測試(Timed up and go test,TUGT)及Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)。各項(xiàng)評估均由具資質(zhì)的同一治療師完成，且實(shí)施評估者盲法：①10MWT：用于評定步行速度。在治療大廳地面定標(biāo)，令患者以最快速度行走，記錄完成10m步行所需的時(shí)間[11-12]；②TUGT：評估功能性步行能力和跌倒風(fēng)險(xiǎn)。在治療大廳放置高約45cm的靠背椅(有扶手)，記錄患者在接收指令后由坐到站，走到3m處的標(biāo)記物，繞過并回到起始點(diǎn)坐下的時(shí)間[13-14]；③BBS：用于評定下肢平衡能力。該量表共有14套動作，每套動作評分0～4分，滿分56分[15]?；颊吒鶕?jù)評估者指令，完成動作，評估者以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范評定平衡功能。

2 結(jié)果

研究期間3組共60例患者，PT組脫落1例，治療期間無嚴(yán)重過敏或治療相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。

2.1 10MWT 3組患者行功能矯正貼扎后，KT組10m步行所需的時(shí)間較貼扎前及PT組和ZT組均明顯減少(P<0.05)；PT組和ZT組干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 3組患者干預(yù)前后10MWT結(jié)果比較

與干預(yù)前比較，aP<0.05；與PT組及ZT組比較，bP<0.05

2.2 TUGT 3組患者行功能矯正貼扎后，KT組TUGT所需時(shí)間較貼扎前及PT組和ZT組均明顯下降(P<0.05)；PT組和ZT組干預(yù)前后比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 3組患者干預(yù)前后TUGT結(jié)果比較

與干預(yù)前比較，aP<0.05；與PT組及ZT組比較，bP<0.05

2.3 BBS 3組患者行功能矯正貼扎后，3組貼扎前后及組間的BBS評分比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 3組患者干預(yù)前后BBS評分比較 分,

3 討論

功能矯正貼扎技術(shù)通過特定的擺位、拉力在曲面關(guān)節(jié)貼扎，增加感覺輸入、力學(xué)引導(dǎo)達(dá)到功能矯正的目的[7,11-12]，腦卒中后足下垂是患者常見的肢體運(yùn)動功能障礙，不僅產(chǎn)生繼發(fā)性患足畸形、影響美觀，且對患者的站立、步行及平衡功能造成不同程度的影響，導(dǎo)致患者日常生活活動受限、生活質(zhì)量下降。肌內(nèi)效貼因其有益特點(diǎn)在神經(jīng)康復(fù)中應(yīng)用漸多，相關(guān)臨床研究指出[16-21]，其可改善腦卒中患者上、下肢痙攣狀態(tài)，促進(jìn)靜態(tài)和動態(tài)平衡，有利于患者步態(tài)和步行能力的恢復(fù)，成為腦卒中患者綜合康復(fù)治療的一部分，但就具體貼扎方法的優(yōu)化選擇而言，仍有爭議。本次研究針對性進(jìn)行足踝生物力學(xué)分析，選取肌內(nèi)效貼中的功能矯正貼扎方法，在患踝的局部實(shí)施治療，結(jié)果顯示，相應(yīng)貼扎技術(shù)應(yīng)用簡便、安全，可即刻改善腦卒中后足下垂患者步行功能。

肌內(nèi)效貼本身采用彈性貼布材料，與皮膚厚度一致，在貼扎延續(xù)期間，貼布呈持續(xù)收縮趨勢，可通過刺激貼扎區(qū)域皮膚產(chǎn)生感覺輸入，達(dá)到增強(qiáng)本體感覺或引導(dǎo)肌肉的目的，常規(guī)貼扎起效機(jī)制還包括貼布拎起皮膚，增加皮下間隙，改善循環(huán)[22]。肌內(nèi)效貼各類方法中，功能矯正貼扎技術(shù)在曲面關(guān)節(jié)活動障礙中屢有應(yīng)用，其特定擺位和拉力的施加均可影響功能矯正效果[7,12,21]，本試驗(yàn)對功能矯正貼扎行單因素多水平的比較，對其療效進(jìn)行驗(yàn)證，認(rèn)為相較于安慰組使用的貼扎方式，及空白組不使用任何貼扎治療，功能矯正貼扎組的腦卒中后足下垂患者的步行功能改善情況較好，表明結(jié)合特定的擺位、拉力的功能矯正貼扎更加有效地發(fā)揮了增加感覺輸入的作用，促進(jìn)了患者的步行功能改善，針對步行速度及穩(wěn)定性有改善效果。不過，各組針對平衡功能的即刻改善效果在BBS評定指標(biāo)上未得出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與樣本量所限有關(guān)，其他原因可能包括：此次貼扎僅嘗試通過足踝感覺輸入、矯正，對中樞整合、運(yùn)動控制等平衡相關(guān)干預(yù)機(jī)制仍有待進(jìn)一步多水平多因素設(shè)計(jì)。同時(shí)，陰性結(jié)果可能也與BBS對即刻效應(yīng)檢出的敏感性有關(guān)。

本次研究存在的不足之處在于：不同患者存在步行功能以及相關(guān)康復(fù)治療干預(yù)情況的差異，受試者的疊加效應(yīng)無法完全排除。貼扎前后的步行功能改善即時(shí)效果明顯，但長期效果暫未予以觀察，后續(xù)可開展進(jìn)一步研究。亦可嘗試探討多因素、多水平控制下的隨機(jī)對照及量、時(shí)、效析因分析，為肌內(nèi)效貼在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用提供更多的理論依據(jù)及實(shí)踐支持。