王 娟，王 軍，張彩琳，遲 婷，曹海莉

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

2017 年，國(guó)家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌總體發(fā)病率為10.16/10 萬(wàn)，居惡性腫瘤發(fā)病率第7 位，在女性中發(fā)病率為15.6/10 萬(wàn)，居惡性腫瘤發(fā)病率第5 位。甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率在全球呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1-2]，目前以手術(shù)治療為主[3]。手術(shù)治療及術(shù)后長(zhǎng)期TSH 抑制治療使患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化的核心是醫(yī)護(hù)共同努力，為患者提供個(gè)體化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而提高患者治療依從性，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。為探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)甲狀腺癌患者焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響，我們進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究選取2017 年1—12 月我科收治的100 例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組（醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺細(xì)針穿刺病理檢查確診為甲狀腺癌；②初中以上文化程度，具有良好的理解能力；③治療前無(wú)焦慮、抑郁等心理疾病病史；④無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18 歲或者大于70歲；②因心理等各方面原因不能繼續(xù)治療者。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組前患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境、常規(guī)檢查、手術(shù)方式、術(shù)后飲食、體位等注意事項(xiàng)，包括手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）開(kāi)設(shè)醫(yī)護(hù)一體化診療門(mén)診，護(hù)士與主任同時(shí)上門(mén)診，及時(shí)了解患者病情及心理狀況，將患者分類，書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷。將甲狀腺結(jié)節(jié)FNA 結(jié)果為甲狀腺癌的患者分流出來(lái)，通過(guò)綠色通道及時(shí)為其辦理入院，主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士提前溝通，如有特殊情況及時(shí)處理。

（2）患者入院后對(duì)其進(jìn)行健康教育，主要包括：①向患者及其家屬介紹甲狀腺癌的癥狀、發(fā)病因素、病程以及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)。②發(fā)放甲狀腺癌防治知識(shí)手冊(cè)，方便患者閱讀。③向患者及其家屬介紹手術(shù)目的及麻醉方法，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如出血、呼吸不暢、惡心、頸部不適等）及應(yīng)對(duì)措施，術(shù)后飲食、功能鍛煉方面的注意事項(xiàng)，提高患者家屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，從而配合治療。④心理干預(yù)：患者入院后對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，消除其恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于焦慮、抑郁情況嚴(yán)重者，請(qǐng)心理治療師會(huì)診，分析其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生的主要原因及嚴(yán)重程度，給予干預(yù)及心理疏導(dǎo)，提高治療依從性，使患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。⑤實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化查房制，及時(shí)與醫(yī)生、患者三方溝通交流，為患者答疑解惑，觀察患者情緒變化，確定個(gè)體化診療護(hù)理方案。

（3）實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化延伸管理，主要包括：①出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士告知其藥物儲(chǔ)存方法及服用優(yōu)甲樂(lè)的注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，介紹康復(fù)鍛煉時(shí)間等。②由專人管理科室微信群，定期推送專家咨詢時(shí)間表（包括主管醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師、心理治療師、核素治療師、中醫(yī)治療師、營(yíng)養(yǎng)師等），定期為患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，進(jìn)行出院后醫(yī)護(hù)一體化延伸管理。③針對(duì)行頸淋巴清掃術(shù)的患者，定期在微信群推送頸肩功能鍛煉操演示視頻，督促患者加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，提高術(shù)后生活質(zhì)量。④采用多種形式組織醫(yī)護(hù)患三方交流，通過(guò)抗癌俱樂(lè)部及甲友會(huì)等，增進(jìn)患者間的交流，消除患者的悲觀情緒，提高其自信心[4]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）漢密爾頓抑郁量表。無(wú)焦慮＜8 分，輕度焦慮8～20 分，中度焦慮＞21～34 分，重度焦慮＞34 分[5]。（2）抑郁自評(píng)量表。該量表包括20 個(gè)項(xiàng)目（每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1～4 分），將20 個(gè)項(xiàng)目得分相加為粗分，粗分×1.25 為標(biāo)準(zhǔn)分值。正常＜35 分，輕度抑郁35～50 分，中度抑郁51～70 分，重度抑郁＞70 分[6]。（3）生活質(zhì)量問(wèn)卷。采用歐洲癌癥研究中心和治療組編制的生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組治療后的生活質(zhì)量[7]。按照EORTC-QLQ-C30 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分為100 分，功能性項(xiàng)目如總體健康狀況、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能項(xiàng)目得分越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好；癥狀性項(xiàng)目如疲勞、疼痛、失眠項(xiàng)目得分越低，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，P＜0.05 時(shí)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較

兩組患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，試驗(yàn)組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分明顯比對(duì)照組高，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

在生活質(zhì)量問(wèn)卷的15 個(gè)領(lǐng)域中，對(duì)照組總體健康狀況、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能和情緒功能項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組，而疲勞、疼痛、失眠等項(xiàng)目得分均低于對(duì)照組，組間比較具有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺癌好發(fā)年齡為30～50 歲，女性多見(jiàn)。由于患者處于青壯年時(shí)期，對(duì)癌性疾病的恐懼、對(duì)疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸、治療方式、治療效果不清楚，以及來(lái)自家庭、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)功能等各方面的壓力，均會(huì)使其產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

分析發(fā)現(xiàn)，兩組治療前均為重度焦慮，輕、中度抑郁。臨床干預(yù)后，兩組患者都因?yàn)檫M(jìn)行了合理的治療，而使焦慮、抑郁指數(shù)有所下降，但試驗(yàn)組下降更加明顯（P＜0.05）。通過(guò)一系列個(gè)體化、針對(duì)性的干預(yù)措施，以及延伸性管理，試驗(yàn)組較對(duì)照組在治療結(jié)束時(shí)抑郁、焦慮情緒明顯減輕。試驗(yàn)組患者在治療結(jié)束時(shí)雖然因手術(shù)后生活質(zhì)量下降，但在總體健康狀況、情感功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和角色功能方面的表現(xiàn)好于對(duì)照組，部分癥狀（如睡眠差、嗓音恢復(fù)、頸肩疼痛不適等）也得到改善。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，醫(yī)生、護(hù)士更加了解患者，醫(yī)護(hù)配合更加緊密，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感和使命感，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，可充分調(diào)動(dòng)患者治療積極性，有助于患者調(diào)整心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，消除患者不良情緒，提高治療效果及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（x±s，分）