嚴(yán) 新 劉亞濤

北京民航總醫(yī)院設(shè)備器材處，北京，100123

醫(yī)療器械在使用后均需消毒、滅菌處理，以預(yù)防醫(yī)療器械引發(fā)感染[1]。隨著醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)療器械逐漸發(fā)展，各種醫(yī)療器械在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，一定程度上增加了醫(yī)療器械致院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是部分傾入人體腔內(nèi)的緊密器械，如消毒、滅菌效果未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，更易院內(nèi)感染。研究顯示，醫(yī)療器械的收送、使用過(guò)程以及使用完畢后的預(yù)處理過(guò)程等多個(gè)環(huán)節(jié)中均存在引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，可能產(chǎn)生醫(yī)療器械院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，增加患者住院時(shí)間，降低臨床治療效果，不利于預(yù)后[2-3]。本研究通過(guò)調(diào)查醫(yī)療器械致院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素并對(duì)其針對(duì)性預(yù)防措施予以分析，制定具有針對(duì)性的預(yù)防措施，以防治院內(nèi)感染。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年4月-2017年4月于北京市某醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)血液感染的患者102例為觀察組，其中男性患者63例，女性患者39例，年齡(44.45±10.12)歲。另取未發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)血液感染的患者102例為對(duì)照組。其中男性患者61例，女性患者41例，年齡(44.51±10.36)歲。兩組性別、年齡比較，均P>0.05，說(shuō)明組間存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；均于該院接受治療且臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床病歷資料缺失；伴有精神疾病或交流溝通障礙。兩組患者均簽署了知情同意書(shū)，該院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

查找國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)分析醫(yī)療器械致院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，主要包括空氣污染、物體表面污染、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生污染以及醫(yī)院感染認(rèn)知缺乏等。根據(jù)上述因素制定具有針對(duì)性的干預(yù)措施：(1)科室定時(shí)換氣通風(fēng)，對(duì)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒。(2)各科室人員使用消毒液擦拭醫(yī)療器械，并進(jìn)行地面消毒。(3)各科室醫(yī)務(wù)人員上班期間不得佩戴裝飾品，操作儀器前，注意個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)注意進(jìn)行無(wú)菌操作及處理醫(yī)療垃圾。(4)由科室主管醫(yī)生以及護(hù)理人員組成感染控制小組，每個(gè)月定期監(jiān)督生物監(jiān)測(cè)情況，并上報(bào)，同時(shí)定期進(jìn)行講座培訓(xùn)。收集兩組受試者各項(xiàng)資料，包括醫(yī)療器械相關(guān)生物檢測(cè)合格率和基本資料(性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、合并疾病、麻醉方式、吸煙史、飲酒史以及切口長(zhǎng)度)。對(duì)比兩組受試者器械相關(guān)生物檢測(cè)合格率、院內(nèi)感染發(fā)生率以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療器械的滿(mǎn)意度。

空氣生物檢測(cè)合格判定標(biāo)準(zhǔn)：含菌量低于200 CFU/m3[4]；物表生物檢測(cè)合格判定標(biāo)準(zhǔn)：含菌量低于10 CFU/m3[5]；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢測(cè)合格判定標(biāo)準(zhǔn)：含菌量低于5 CFU/m3。采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)估，總分0-100分，得分80-100分為十分滿(mǎn)意；得分60-80分為較滿(mǎn)意，得分<60分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(十分滿(mǎn)意人數(shù)+較滿(mǎn)意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。P值<0.05表明結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療器械相關(guān)生物檢測(cè)合格率對(duì)比

觀察組空氣生物檢測(cè)、物表生物檢測(cè)以及醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生檢測(cè)合格率分別為79.41%、88.24%、93.14%，均明顯高于對(duì)照組的36.27%、43.14%、48.04%，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)療器械相關(guān)生物檢測(cè)合格率對(duì)比 n(%)

2.2 影響醫(yī)療器械致院內(nèi)感染的因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析可得：空氣生物檢測(cè)、物表生物檢測(cè)以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢測(cè)不合格均是影響醫(yī)院醫(yī)療器械致院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響醫(yī)院醫(yī)療器械致院內(nèi)感染的Logistic回歸分析

2.3 兩組院內(nèi)感染發(fā)生情況對(duì)比

觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率為0.98%，明顯低于對(duì)照組的7.84%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5.696，P<0.05)。

2.4 兩組醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療器械的滿(mǎn)意度情況對(duì)比

觀察組醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療器械的滿(mǎn)意度為99.02%，明顯高于對(duì)照組的93.14%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.684，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療器械的滿(mǎn)意度情況對(duì)比 n(%)

3 討論

3.1 患者是導(dǎo)致院內(nèi)感染的病原載體

臨床上，院內(nèi)感染又屬于醫(yī)院獲得性感染，主要是指患者于醫(yī)院內(nèi)所發(fā)生的相關(guān)感染，感染對(duì)象包括患者、醫(yī)生、護(hù)士以及患者家屬等，其中更多見(jiàn)于住院患者[7]。因醫(yī)院是多數(shù)患者聚集場(chǎng)所，患者易將病原體污染至醫(yī)療環(huán)境或醫(yī)務(wù)人員上，從而導(dǎo)致醫(yī)院成為病原微生物生存、繁殖以及傳播的場(chǎng)所，通過(guò)空氣傳播、接觸傳播及媒介傳播等多種傳播途徑播散給易感染群[8-9]。其中醫(yī)療器械感染為院感極其主要的一部分[2]。在醫(yī)療器械的使用、交接過(guò)程中，存在多種誘發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，可能導(dǎo)致醫(yī)療器械相關(guān)醫(yī)院感染的發(fā)生[10]。因此，院內(nèi)對(duì)于醫(yī)療器械的消毒、滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染必不可少的部分[11]。

3.2 空氣生物檢測(cè)、物表生物檢測(cè)及醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生檢測(cè)不合格是影響院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素

醫(yī)院科室缺乏有效的通風(fēng)設(shè)備，空氣難以流通會(huì)導(dǎo)致空氣污染；探視人員、醫(yī)務(wù)人員以及患者通常經(jīng)同一個(gè)通道進(jìn)出，會(huì)使醫(yī)療器械受到污染；換藥室內(nèi)操作臺(tái)、物品儲(chǔ)存柜以及相關(guān)治療器械沒(méi)有按照規(guī)定進(jìn)行消毒、滅菌處理會(huì)導(dǎo)致物表生物檢測(cè)不合格；醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重視不足會(huì)導(dǎo)致手衛(wèi)生檢測(cè)不合格。本結(jié)果顯示觀察組空氣生物檢測(cè)、物表生物檢測(cè)以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢測(cè)合格率均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明空氣污染、物表生物污染以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生污染可能是引發(fā)醫(yī)療器械感染的重要因素[12]。

Logistic回歸分析表明：空氣生物檢測(cè)、物表生物檢測(cè)以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢測(cè)不合格均是影響醫(yī)院醫(yī)療器械致院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。醫(yī)院的診療環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員和患者活動(dòng)頻繁，尤其在病情緊張的情況下無(wú)菌操作可能不規(guī)范，另外在診療過(guò)程中對(duì)手衛(wèi)生重視不足，都能增加醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[13]。因此在臨床工作中應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素予以針對(duì)性干預(yù)，從而降低醫(yī)院醫(yī)療器械致院內(nèi)感染發(fā)生率。

3.3 環(huán)境、器械消毒及對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行衛(wèi)生重要性培訓(xùn)可降低院內(nèi)感染發(fā)生率

觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。在日常工作中對(duì)工作環(huán)境及醫(yī)療器械定期進(jìn)行常規(guī)消毒，同時(shí)注意醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人衛(wèi)生，定期組織衛(wèi)生培訓(xùn)有利于避免上述危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的醫(yī)療器械污染，進(jìn)一步降低醫(yī)療器械致院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 針對(duì)性的干預(yù)措施能提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率及滿(mǎn)意度

觀察組醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療器械的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，在日常工作中注意醫(yī)療器械的使用規(guī)范、無(wú)菌操作，定期進(jìn)行消毒，不但能有效提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療器械的滿(mǎn)意度，更能降低醫(yī)療器械致院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，這都能提高醫(yī)護(hù)人員的效率及自信心。針對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)和院內(nèi)感染導(dǎo)致不良事件認(rèn)知向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行深度培訓(xùn)，能有效提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)，從而有利于醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)地采取相關(guān)措施，減少對(duì)醫(yī)療器械的污染，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。