談文霞

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院胃腸外科二病區(qū)，安徽省蕪湖市 241001

氟尿嘧啶(5-FU)是大腸癌患者化療最常用的藥物，屬于時間依賴性化療藥物，其半衰期為10～15min，臨床通過靜脈持續(xù)高濃度緩慢輸注，維持恒定的血藥濃度以提高組織細胞抗癌活性，可獲得最佳療效[1-2]。靜脈炎是5-FU靜脈輸注的不良反應(yīng)之一，而靜脈炎的發(fā)生會增加患者的身體痛苦，降低其生活質(zhì)量，甚至?xí)又鼗颊叩慕?jīng)濟負擔(dān)。有研究報道[3]：在靜脈輸入刺激性藥物，使用水膠體敷料能較好地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。而本文則采用水膠體敷料結(jié)合定時生理鹽水脈沖式?jīng)_管來預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，查閱文獻目前尚無相關(guān)的研究報道，現(xiàn)將我科研究情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月—2018年1月在我科采取化療泵持續(xù)輸注5-FU的大腸癌患者80例， 隨機分為觀察組、對照組各40例。觀察組：男 22 例，女18 例，年齡 45～64 歲，平均年齡(58.5±0.9)歲；對照組：男 21例，女 19 例，年齡 45～64 歲，平均年齡(55.6±1.4)歲。兩組患者均為接受第三次化療，均使用同一廠家(威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司)、同一型號(24G)的靜脈留置針。兩組患者在年齡、性別、血管及穿刺工具等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，臨床資料具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均選擇粗直、彈性好的上肢靜脈，同時注意避開關(guān)節(jié)處，選擇24G靜脈留置針進行穿刺。觀察組：靜脈穿刺成功后，使用水膠體敷料固定留置針，用生理鹽水10ml進行脈沖式?jīng)_管(推注1ml停頓1s，再推注1ml，反復(fù)操作，直到推注完成)，連接5-FU化療泵，保留48h，在輸注5-FU液體期間，q8h關(guān)閉化療泵開關(guān)，用生理鹽水10ml從留置針的另一接口進行脈沖式?jīng)_管，沖管結(jié)束后再次打開化療泵的開關(guān)，繼續(xù)輸注5-FU液體，待液體輸注完畢，取下化療泵，再次用生理鹽水10ml進行脈沖式?jīng)_管。對照組：使用水膠體敷料固定留置針，在輸注開始及輸注結(jié)束用生理鹽水10ml進行推注沖管，在輸注期間不再進行定時沖管。每天由責(zé)任護士對化療泵持續(xù)輸注5-FU的大腸癌患者進行觀察，評估穿刺部位的情況并做好記錄，連續(xù)觀察3d。由2名護士對靜脈炎的發(fā)生情況進行判定分類，其中必須由高年資護士參與以確保判斷結(jié)果準確無誤。

1.3 靜脈炎的判定標準 根據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈治療護理實踐標準(2011 版)靜脈炎的分類， 0級：無癥狀；Ⅰ級：穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴隨或不伴隨疼痛；Ⅱ級：穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛，和/或水腫；Ⅲ級：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑，形成條狀痕/紋，可觸及靜脈索；Ⅳ級：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑，形成條狀痕/紋，可觸及靜脈索長度>1英寸(1英寸=2.54cm)，化膿性引流。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，進行χ2檢驗，比較兩組患者靜脈炎的發(fā)生率，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者靜脈炎發(fā)生率為35.0%，觀察組患者靜脈炎發(fā)生率為7.5%，兩組患者靜脈炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.47，P=0.006<0.01)。見表1。

表1兩組患者靜脈炎發(fā)生情況的比較

3 討論

3.1 使用化療泵輸注5-FU的優(yōu)勢 大腸癌患者采取化療泵輸注5-FU，可保持化療藥物相對恒定的輸注速度，能有效減輕患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)[4]，且化療泵操作簡單易行，無需反復(fù)穿刺及人工調(diào)節(jié)速度，既減輕護士的工作量，又能滿足患者的自由活動，受到患者及臨床醫(yī)生的歡迎。

3.2 化療泵輸注5-FU引起靜脈炎的機理 5-FU溶液滲透壓高于血漿滲透壓，從外周血管輸入后，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能，使血管內(nèi)膜粗糙，易導(dǎo)致血栓的形成；引起血管內(nèi)皮細胞脫水、萎縮甚至壞死，繼發(fā)局部血小板凝集形成血栓；釋放前列腺素 E1、E2，使靜脈內(nèi)膜層出現(xiàn)白細胞浸潤的炎癥改變，釋放組胺，使靜脈收縮、變硬。由于 5-FU溶液具有高滲透、強刺激和用藥時間長的特殊性，通過外周靜脈留置針給藥易引起化療性靜脈炎[5]。

3.3 水膠體敷料聯(lián)合定時生理鹽水脈沖式?jīng)_管預(yù)防靜脈炎的作用機制 水膠體敷料由親水性顆粒和疏水性聚合物組成，具有雙重黏性，幫助細胞的增殖分化和移行，有利于上皮細胞膠原蛋白的合成，加速微血管增生，保持局部組織的正常生理代謝功能，以修復(fù)血管內(nèi)皮細胞[6-7]，達到預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。有研究報道[8]：進行脈沖式?jīng)_管時，使生理鹽水在血管內(nèi)形成小漩渦以沖擊管壁，可有效沖洗殘留在留置軟管及局部血管中藥物的堆積。本文中觀察組，在輸注開始、輸注期間(q8h)及輸注結(jié)束均采取生理鹽水脈沖式?jīng)_管，最大限度地降低了對周圍血管及組織的影響，從而更有效地降低靜脈炎的發(fā)生。而對照組患者，僅在輸注開始及輸注結(jié)束直接勻速進行推注生理鹽水，這種沖管的方法出現(xiàn)靠近管壁的流速較小甚至與管壁接觸處的流速為零，無法沖淡導(dǎo)管附近的黏附藥物，導(dǎo)致血管中仍留有殘留藥物，增加了對患者血管周圍組織的刺激，容易引發(fā)靜脈炎的發(fā)生。此外，通過定時脈沖式?jīng)_管還可以使臨床護理工作變被動為主動，護理人員能定時查看穿刺局部情況，及時發(fā)現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生，以便早期采取護理干預(yù)措施。

靜脈炎的發(fā)生，既增加了患者的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量，又增加了靜脈穿刺的難度，甚至?xí)绊懼委煹捻樌M行。在本文中，使用水膠體敷料聯(lián)合定時生理鹽水脈沖式?jīng)_管的觀察組患者， 靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。該結(jié)果提示對大腸癌患者在使用化療泵持續(xù)輸注5- FU進行化療時，應(yīng)用水膠體敷料聯(lián)合定時生理鹽水脈沖式?jīng)_管，能夠更有效地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。該方法具有操作簡單，無副作用，患者易于接受等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。