蔡桂蘭

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，福建省廈門(mén)市 361000

消毒供應(yīng)室是主要負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療器械清洗、消毒、包裝、發(fā)放及回收的重要部門(mén)，是預(yù)防院內(nèi)感染的重要部門(mén)，也是病原體等微生物容易聚集的地方，與醫(yī)院感染控制密切相關(guān)[1]。有研究資料指出，醫(yī)院各科室的預(yù)防感染工作與消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量密切相關(guān)，有效的管理模式可有效地將消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量進(jìn)行提高[2]。基于此，本文將質(zhì)量控制應(yīng)用到消毒供應(yīng)室的管理中，對(duì)質(zhì)量控制的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—12月在我院接受診治的200例患者及在我院消毒供應(yīng)室工作的8名護(hù)理人員作為觀察對(duì)象，按照質(zhì)量控制應(yīng)用前、后將200例患者分為對(duì)照組(應(yīng)用前)和研究組(應(yīng)用后)，每組100例。8名護(hù)理人員年齡23～42歲，平均年齡(32.47±2.57)歲；護(hù)齡2～10年，平均護(hù)齡(6.41±0.57)年；主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士5名。對(duì)照組中男56例，女44例；年齡18～82歲，平均年齡(59.64±5.67)歲；消化道疾病28例，呼吸系統(tǒng)疾病30例，骨科疾病20例，其他22例。研究組中男57例，女43例；年齡19～82歲，平均年齡(59.68±5.69)歲；消化道疾病27例，呼吸系統(tǒng)疾病31例，骨科疾病19例，其他23例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 應(yīng)用質(zhì)量控制對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行管理，建立質(zhì)控小組，由主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，1名護(hù)師擔(dān)任副組長(zhǎng)，其余均為組員，共同進(jìn)行管理，具體內(nèi)容如下：(1)完善相關(guān)規(guī)章制度：組長(zhǎng)組織組員共同對(duì)日常工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，對(duì)消毒供應(yīng)室的清洗、滅菌、消毒隔離、效果核查、包裝、設(shè)備管理和維修、物品領(lǐng)用和回收等相關(guān)制度及操作流程進(jìn)行完善，并對(duì)供應(yīng)室的全體人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，強(qiáng)化其理論知識(shí)及操作技能，落實(shí)無(wú)菌操作原則。(2)滅菌效果監(jiān)測(cè)：對(duì)滅菌后的醫(yī)療用品及器械進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，主要監(jiān)測(cè)方式為化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)。①化學(xué)監(jiān)測(cè)：在對(duì)用品進(jìn)行消毒前，將滅菌參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，先進(jìn)行10min的滅菌操作，然后將黃色指示卡置入滅菌物品的中心，繼續(xù)進(jìn)行10min的滅菌操作，若滅菌結(jié)束后指示卡變?yōu)楹谏?，則表示滅菌效果合格。②生物學(xué)監(jiān)測(cè)：每周定期應(yīng)用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片對(duì)滅菌柜進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)，一般情況每周進(jìn)行1次即可，若有外來(lái)器械等情況，應(yīng)每2d進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，每次監(jiān)測(cè)時(shí)間為48h。(3)清洗消毒環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：在對(duì)醫(yī)療用品及器械進(jìn)行清洗前，應(yīng)根據(jù)用途、類(lèi)別、型號(hào)等分類(lèi)，并進(jìn)行標(biāo)記置入規(guī)定容器中待處理；嚴(yán)格按照清洗步驟進(jìn)行清洗，清洗結(jié)束后在溫度100℃下進(jìn)行水浴消毒，時(shí)間為5min，若器械不支持高溫處理，可應(yīng)用消毒劑進(jìn)行浸泡，浸泡后需漂洗干凈，避免殘留藥液在器械上。(4)包裝和存放：包裝前需對(duì)物品進(jìn)行再次消毒滅菌效果檢測(cè)，若效果不符合要求的需重新進(jìn)行清洗、消毒及滅菌等，待合格后再進(jìn)行包裝，若無(wú)法進(jìn)行二次清洗等處理，則當(dāng)廢棄物處理，置入規(guī)定容器進(jìn)行丟棄；包裝全過(guò)程需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，并對(duì)其進(jìn)行滅菌效果檢測(cè)后，檢測(cè)合格的進(jìn)行封口處理，并將合格標(biāo)識(shí)貼于包裝物表面，按照用品類(lèi)別放置到專(zhuān)門(mén)的柜子進(jìn)行存放；定期對(duì)存放的無(wú)菌用品進(jìn)行檢查，檢查包裝是否完整，是否過(guò)期，若包裝有損壞或是有過(guò)期的用品需重復(fù)包裝之前所有步驟后再進(jìn)行包裝。(5)物品領(lǐng)用及回收：由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)將醫(yī)療用品及器械運(yùn)送至各個(gè)科室投入使用，不可讓供應(yīng)室人員進(jìn)入領(lǐng)用，并且每次發(fā)放前需將領(lǐng)用用品相關(guān)信息錄入系統(tǒng)，便于回收時(shí)核對(duì)；回收時(shí)也由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)回收，各科室均設(shè)置回收性用品存放處，護(hù)理人員定期到科室進(jìn)行回收清潔。(6)環(huán)境管理：需定期對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行全面消毒殺菌，對(duì)供應(yīng)室的操作臺(tái)等進(jìn)行全面的清潔，確保環(huán)境處于干凈無(wú)菌狀態(tài)；每日應(yīng)將供應(yīng)室內(nèi)的廢棄物進(jìn)行清除丟棄，不可堆放廢棄品，避免細(xì)菌滋生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察護(hù)理人員應(yīng)用前、后的工作質(zhì)量及兩組患者的院內(nèi)感染情況。工作質(zhì)量主要對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論、操作規(guī)范、無(wú)菌操作及規(guī)章遵守等方面進(jìn)行考察，每個(gè)方面0～25分，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示工作質(zhì)量越優(yōu)。院內(nèi)感染情況主要是對(duì)兩組患者住院期間出現(xiàn)的感染情況進(jìn)行觀察記錄，計(jì)算其發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員應(yīng)用前、后工作質(zhì)量對(duì)比 應(yīng)用后護(hù)理人員的工作質(zhì)量明顯優(yōu)于應(yīng)用前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1護(hù)理人員應(yīng)用前、后工作質(zhì)量對(duì)比分)

2.2 兩組患者的院內(nèi)感染情況對(duì)比 研究組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組患者的院內(nèi)感染情況對(duì)比

注：兩組感染發(fā)生率比較，χ2=15.38，P=0.00。

3 討論

醫(yī)院是病患聚集的地方，每日流動(dòng)性高，且疾病類(lèi)型眾多，病原體也較多，因而進(jìn)行感染控制至關(guān)重要，是減少患者診療過(guò)程中發(fā)生院內(nèi)感染的重要手段。院內(nèi)感染會(huì)導(dǎo)致患者的并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)增高，對(duì)臨床診治造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)還容易引起醫(yī)患糾紛，不利于醫(yī)院的聲譽(yù)及良性發(fā)展，因而醫(yī)院感染控制是提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)治療的重要策略[3-4]。對(duì)醫(yī)院進(jìn)行感染控制除了各科室日常醫(yī)療服務(wù)中按照規(guī)章制度進(jìn)行以外，消毒供應(yīng)室的管理也是重點(diǎn)控制方向。

消毒供應(yīng)室是負(fù)責(zé)醫(yī)院各科室臨床診療中各類(lèi)醫(yī)療用品及器械的清洗消毒、滅菌、存放、發(fā)放及回收的地方，是確保臨床診療中無(wú)菌操作的重要部門(mén)，可對(duì)醫(yī)院感染控制質(zhì)量造成直接的影響[5]。在本文中，主要通過(guò)應(yīng)用質(zhì)量控制對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行管理，在應(yīng)用后供應(yīng)室護(hù)理人員的工作質(zhì)量顯著優(yōu)于應(yīng)用前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本文結(jié)果還顯示，在應(yīng)用質(zhì)量控制后，患者的院內(nèi)感染發(fā)生率顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。質(zhì)量控制是指為達(dá)到工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)的作業(yè)及活動(dòng)，通過(guò)對(duì)工作全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)視，確保每一環(huán)節(jié)質(zhì)量達(dá)標(biāo)，對(duì)各環(huán)節(jié)上導(dǎo)致質(zhì)量不過(guò)關(guān)的因素進(jìn)行排除，確保工作質(zhì)量的合格[6]。在本文中，應(yīng)用在消毒供應(yīng)室管理中，主要通過(guò)完善相關(guān)規(guī)章制度使得供應(yīng)室各環(huán)節(jié)有章可循，滅菌效果監(jiān)測(cè)可使得所有用品滅菌合格，清洗消毒環(huán)節(jié)質(zhì)量控制可確保醫(yī)療用品及器械上的污漬、感染物等清除干凈，對(duì)包裝和存放環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，可保證物品正常投入使用，并對(duì)用品是否合格進(jìn)行最后確認(rèn)，使得其可正常投入日常醫(yī)療服務(wù)中[7-9]。通過(guò)對(duì)物品領(lǐng)用和回收進(jìn)行質(zhì)量控制，可有效地減少消毒供應(yīng)室不必要的人員流動(dòng)，有效地避免其他科室人員進(jìn)入供應(yīng)室時(shí)身上攜帶的病原體對(duì)供應(yīng)室存放醫(yī)療用品的環(huán)境進(jìn)行感染，定期對(duì)存放用品進(jìn)行檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期和包裝損壞的用品，及時(shí)進(jìn)行再處理[10]。此外，通過(guò)定期對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行全面的消毒，可確保供應(yīng)室的環(huán)境處于一個(gè)相關(guān)無(wú)菌的狀態(tài)，使得操作過(guò)程中避免出現(xiàn)環(huán)境感染的情況，導(dǎo)致操作過(guò)程中出現(xiàn)滅菌不合格等情況，使得工作效率降低[11-12]。

綜上所述，消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制用于醫(yī)院感染控制的臨床效果顯著，能有效提高供應(yīng)室護(hù)理人員的工作質(zhì)量，對(duì)院內(nèi)感染情況進(jìn)行有效控制，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，使得醫(yī)院感染得到有效控制，確保醫(yī)療用品及器械消毒殺菌合格，可正常投入各科室使用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。