劉爾球，徐曉紅，楊玉萍，羅樹存，周宏蓮，鄧東麗，劉麗娟，戴海霞

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

在臨床輔助檢查中彩色多普勒超聲診斷發(fā)揮著極其重要的作用，已成為最常用的影像檢查方法之一。與CT和MRI相比，超聲醫(yī)學(xué)診斷最大的缺點(diǎn)在于具有操作者依賴性[1]。傳統(tǒng)超聲診斷學(xué)教學(xué)枯燥、抽象、內(nèi)容單一，不易理解，加上超聲科異常的繁忙，醫(yī)學(xué)生缺少超聲檢查實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，影響操作能力的提高，對圖像的感官認(rèn)識(shí)與理解不夠，無法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。因此如何改進(jìn)超聲的教學(xué)方法和提高教學(xué)質(zhì)量迫在眉捷?；趯颊哚t(yī)療和倫理學(xué)因素的考慮以及臨床教學(xué)中的創(chuàng)新需求，超聲模擬系統(tǒng)在超聲培訓(xùn)中起到越來越重要的作用。本文旨在探討將超聲模擬系統(tǒng)教學(xué)引入超聲見習(xí)帶教中的意義。

一、對象與方法

(一)教學(xué)對象。

選取2018年7月至2018年8月在我院超聲科見習(xí)的42名2015級醫(yī)學(xué)影像本科醫(yī)學(xué)生作為研究對象，采用數(shù)字表法隨機(jī)取樣，分成實(shí)驗(yàn)組(21名)與對照組(21名)。其中，男15名，女27名，年齡為21～22歲，本次納入對象中女性比例較男性比較高，本年級男56名，女72名也是女性比例高，性別存在差異，分析其原因可能是女性更喜歡醫(yī)學(xué)影像專業(yè)，因?yàn)槭请S機(jī)分組，所以存在差異。兩組醫(yī)學(xué)生年齡及入科成績等一般資料相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二)方法。

實(shí)驗(yàn)組采用超聲模擬系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，見習(xí)10天結(jié)束后進(jìn)行考核，考核內(nèi)容分為理論、操作技能及問診技巧出科考試和興趣調(diào)查，對其進(jìn)行SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.實(shí)驗(yàn)組。采用超聲模擬系統(tǒng)進(jìn)行超聲見習(xí)帶教，共安排10天見習(xí)學(xué)習(xí)，具體內(nèi)容如下:實(shí)驗(yàn)組學(xué)生白天在門診觀摩教師檢查操作6個(gè)學(xué)時(shí)，晚上采用超聲模擬系統(tǒng)進(jìn)行培訓(xùn)3個(gè)學(xué)時(shí)。白天學(xué)生床旁觀摩教師手法與對圖像的感官認(rèn)識(shí)，教師針對教學(xué)大綱要求進(jìn)行講解。晚上帶教老師利用超聲模擬系統(tǒng)與設(shè)計(jì)臨床場景，醫(yī)學(xué)生模擬醫(yī)生角色通過詢問病人采集病史和上機(jī)操作，并做出該病例相關(guān)疾病的診斷，模擬檢查結(jié)束后進(jìn)行分組互相討論并由帶教老師進(jìn)行總結(jié)與分析。

2.對照組。采用傳統(tǒng)教學(xué)法，對照組學(xué)生白天在門診觀摩教師檢查操作6個(gè)學(xué)時(shí)，床旁觀摩教學(xué)觀察教師手法與對圖像的感官認(rèn)識(shí)，帶教老師根據(jù)病人的疾病情況結(jié)合教學(xué)大綱內(nèi)容進(jìn)行講解，固定教學(xué)課時(shí)，學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)和相互交流的方式進(jìn)行帶教，晚上未安排培訓(xùn)。

(三)考核指標(biāo)。

通過出科考核成績來評定教學(xué)效果，兩組醫(yī)學(xué)生統(tǒng)一參加出科考核測試，試題由帶教老師統(tǒng)一安排，考核內(nèi)容包括理論考試、問診技巧及技能操作。問診技巧與技能操作的評分取三個(gè)年資相當(dāng)?shù)闹v師給出的平均分。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

本研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)量資料使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級資料使用兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

兩組見習(xí)生理論和技能考核中，超聲模擬系統(tǒng)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)(P<0.05)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣明顯提高(P<0.05)，而理論成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1、表2)。

表1 兩組學(xué)生考核成績

表2 兩組學(xué)生興趣測評表(n)

三、討 論

超聲模擬系統(tǒng)教學(xué)是將傳統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)方法與臨床真實(shí)案例相結(jié)合的全新的教學(xué)方法[2-3]。目前超聲的傳統(tǒng)見習(xí)帶教主要是臨床觀摩床旁教學(xué)，見習(xí)生在臨床實(shí)踐中遇到的病例是局限的，許多常見典型的、疑難的病例更是隨機(jī)的，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)難得，而且在傳統(tǒng)見習(xí)帶教中學(xué)生缺乏實(shí)踐操作機(jī)會(huì)一直是超聲實(shí)踐操作學(xué)習(xí)的瓶頸。當(dāng)前，患者的隱私及權(quán)益保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)教學(xué)資源日益短缺。而以學(xué)生為模特的超聲帶教教學(xué)一般都是正常解剖結(jié)構(gòu)且不能進(jìn)行病理結(jié)構(gòu)的鑒別診斷。超聲模擬系統(tǒng)用于超聲臨床實(shí)踐教學(xué)，可以解決部分教學(xué)資源不足問題，更關(guān)鍵的是能夠提高醫(yī)療安全性。

(一)有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與興趣。

超聲模擬系統(tǒng)教學(xué)與傳統(tǒng)多媒體教學(xué)不一樣，其內(nèi)容生動(dòng)、形象，是采集真實(shí)病人超聲圖像的模擬訓(xùn)練器，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生可以在模擬人身上獲得真實(shí)的超聲掃描感受，獲取的知識(shí)量大，增強(qiáng)對學(xué)習(xí)超聲的興趣。本次調(diào)查問卷中，參與培訓(xùn)學(xué)生的興趣明顯高于對照組學(xué)生，因?yàn)槌暷M系統(tǒng)中有典型的常見病也有疑難病例，包括腹部、心臟及產(chǎn)科等器官彩超診斷基礎(chǔ)，各臟器的正常解剖及多種疾病彩超聲像圖表現(xiàn)，信息量大，很好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。本研究結(jié)果表明大部分學(xué)生喜歡超聲模擬系統(tǒng)中的案例教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

(二)有利于提高學(xué)生的操作技能與臨床思維。

超聲診斷學(xué)是一門操作技術(shù)很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)生的操作熟練程度及技巧對超聲圖像的獲取緊密相關(guān)，因此在帶教過程中老師應(yīng)教會(huì)學(xué)生如何獲取質(zhì)量高的圖像，掌握正常聲像切面的手法以及發(fā)現(xiàn)可疑的病變。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生通過對模擬人實(shí)踐模擬的超聲檢查操作，對超聲基本操作有一定的了解及把握，為以后臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。模擬人系統(tǒng)可重復(fù)操作練習(xí)，且不會(huì)對“病人”造成傷害，提升學(xué)生實(shí)踐操作技能與自信心。傳統(tǒng)的超聲見習(xí)教學(xué)只是觀摩老師檢查患者及教師的講解，不能進(jìn)行上機(jī)操作，不利于學(xué)生操作能力的提升。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式中對學(xué)生的評價(jià)更多的是卷面成績，理論知識(shí)與實(shí)踐操作有所脫節(jié)[4]。本研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生經(jīng)過超聲模擬系統(tǒng)培訓(xùn)，操作成績明顯高于對照組，差異有顯著性意義(P<0．05)。在帶教過程中，老師設(shè)計(jì)逼真的模擬場景，培養(yǎng)學(xué)生整體的臨床思維，在學(xué)習(xí)操作過程中將超聲理論知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合，對超聲圖像進(jìn)行綜合分析。本研究中實(shí)驗(yàn)組問診成績平均分為60.41分，對照組為51.48分，成績較對照組有一定的提高，說明逼真的模擬場景對教學(xué)有意義。

(三)有利于提高見習(xí)帶教效果。

超聲模擬系統(tǒng)可重復(fù)操作訓(xùn)練及多次考核，補(bǔ)充了傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)的缺陷，提高患者隱私及安全性，更有利于規(guī)范化操作及標(biāo)準(zhǔn)化考核。超聲模擬系統(tǒng)教學(xué)可以提供更多有利的學(xué)習(xí)條件，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，是目前在超聲帶教中比較有效的一種方法，值得采用。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的出科考試成績明顯高于對照組。Maul H等[5]將虛擬教學(xué)引入產(chǎn)科NT及頭臂徑測量，結(jié)果顯示：虛擬超聲培訓(xùn)的效果優(yōu)于單純理論培訓(xùn)，24位產(chǎn)科醫(yī)生僅接受對于NT及頭臀長測量的理論培訓(xùn),另外21位產(chǎn)科醫(yī)生參加理論培訓(xùn)后在經(jīng)陰道虛擬超聲模擬器上進(jìn)行練習(xí)考核，結(jié)果顯示第二組醫(yī)生的測值更接近標(biāo)準(zhǔn)測值。

(四)前景展望。

當(dāng)前，模擬人和真人之間還存在一定的差距，雖然兩者均能完成自主呼吸及改變體位，但在實(shí)際操作時(shí)不如真人變化多端，而且超聲模擬系統(tǒng)的超聲圖像質(zhì)量和真實(shí)彩超機(jī)器有一定的差距。超聲模擬系統(tǒng)是否能使醫(yī)生的超聲技能得到改善，這需要對模擬系統(tǒng)的有效性進(jìn)行驗(yàn)證[6]。超聲模擬系統(tǒng)在超聲醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值日益突顯，不僅能為醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練超聲操作技能提供可靠的幫助，也是緩解目前醫(yī)學(xué)資源短缺的方法之一。超聲模擬系統(tǒng)教學(xué)逼真形象、啟發(fā)性知強(qiáng)，更接近臨床超聲，可以促進(jìn)學(xué)生對超聲學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，取得了較好的教學(xué)效果，為將來臨床實(shí)習(xí)及工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。