河南省永城市中心醫(yī)院，河南 永城 476600

目前，關(guān)于孤獨(dú)癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，臨床上僅有的一些藥物，治療效果也不是特別明顯。特教訓(xùn)練、行為及心理療法是當(dāng)下治療兒童孤獨(dú)癥的主要方法[1]，其在一定程度上改善了患兒的癥狀，但療效并不顯著。我國中醫(yī)針灸療法博大精深，隨著循證醫(yī)學(xué)及孤獨(dú)癥病因機(jī)制的不斷研究，針灸治療在兒童孤獨(dú)癥的治療中發(fā)揮了很好的效果[2]，被越來越多的醫(yī)療工作者和患者及家屬所接受。因此，筆者采用頭針聯(lián)合行為療法對孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行治療，并對患兒的心理、智能和行為能力的變化進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2018年1月收治的80例孤獨(dú)癥患兒，將所有患兒隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組40例，其中對照組男25例，女15例；年齡1～11歲，平均(5.2±1.7)歲；病程1～3年，平均(2.01±0.56)年。觀察組男27例，女13例；年齡2～11歲，平均(5.4±1.8)歲；病程1～4年，平均(2.02±0.54)年。兩組在性別、年齡等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合《兒科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為孤獨(dú)癥[3]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患兒治療及護(hù)理依從性良好；年齡<12周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神分裂癥、嬰兒癡呆、Rett綜合征及埃斯博格綜合征等；有出血傾向，凝血功能障礙者；有嚴(yán)重肝腎功能異常、肺部疾病者。

1.4 方法 對照組給予行為療法干預(yù)，主要措施有：成立行為療法干預(yù)小組，由醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行針對性一對一教學(xué)，強(qiáng)化患兒的語言訓(xùn)練、聽覺和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，1次/d，每次持續(xù)1 h，每周5次，8周1個療程，共計(jì)治療1療程。幫助患兒逐漸學(xué)習(xí)簡單的生活技能，盡可能消除其異常行為和感覺，逐漸促使其恢復(fù)正常語言和社交能力[5]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合頭針治療，患兒選取語言1區(qū)和2區(qū)、神庭、頭維、百會、印堂、平衡區(qū)和四神聰?shù)妊ㄎ贿M(jìn)行針刺，采用0.30 mm×25 mm不銹鋼毫針(注冊證號：津械注準(zhǔn)20172270152，天津億朋醫(yī)療器械有限公司)，采用平補(bǔ)平瀉法，常規(guī)消毒后以15 °角捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，進(jìn)針深度2 cm。1～3歲患兒留針1.5 h，3～4歲患兒留針2 h，4～5歲患兒留針2.5 h，5歲以上患兒留針3 h。每30 min捻轉(zhuǎn)行針1次。每周3次，隔日1次，2周1個療程，休息2周后進(jìn)行下1個療程，總計(jì)治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 采用PEP-3評分測定治療前后患兒心理發(fā)育程度，對患兒溝通、體能和行為進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高恢復(fù)效果越好[6]。采用PPVT評分評估治療前后患兒智能發(fā)育情況，該量表為非言語性量表，評分越低，患兒智力低下情況越嚴(yán)重[7]。采用孤獨(dú)癥行為量表(ABC)評估患兒治療前后孤獨(dú)癥行為，該量表包括軀體運(yùn)動、交往、語言、感覺、生活自理5個因子，評分越高，孤獨(dú)癥行為越嚴(yán)重。

1.6 療效判定 依據(jù)ABC總分降低情況評估臨床療效[8]。顯效：ABC總分降低>5分；有效：ABC總分降低3～5分；無效：ABC降低≤3分?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組PEP-3評分比較 治療前，兩組溝通、體能和行為評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組溝通、體能和行為評分顯著升高，且觀察組更高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PEP-3評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組PPVT評分比較 治療前，兩組PPVT評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者PPVT評分顯著升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組ABC評分比較 治療前，兩組軀體運(yùn)動、交往、語言、感覺、生活自理評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組各因子評分均顯著降低，且觀察組更低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為87.5%，顯著高于對照組的65.0%(P<0.05)。見表4。

表2 兩組PPVT評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

表3 兩組ABC評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

孤獨(dú)癥(Autismspectrum Disoder,ASD)又稱為自閉癥，屬于中樞神經(jīng)精神發(fā)育障礙性疾病，是嬰幼兒期的一種非常嚴(yán)重的疾病，主要特點(diǎn)是社會交往和語言交流障礙，興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為動作[4]。近年來其發(fā)病率逐漸升高，在美國發(fā)病率58%，在中國發(fā)病率上升到69%，治療預(yù)后也不很理想[9]。對于該疾病尚無特效藥物治療，行為療法是其主要治療方法之一，雖對改善疾病的癥狀有一定療效，但受限于治療手段的單一，其療效仍不十分顯著[10]。中醫(yī)認(rèn)為，自閉癥患兒以腎精虧虛、肝失疏泄為主，導(dǎo)致心竅不通、神失所養(yǎng)。運(yùn)用針灸療法可刺激腦神經(jīng)，安神養(yǎng)氣，提升細(xì)胞代償性[11]。本研究頭針?biāo)x百會、神庭、四神聰?shù)染诙矫}循行線上，督脈為陽脈之海，針灸治療可起到安神定志、醒腦開竅之功效，并可疏肝理氣、調(diào)節(jié)情志。針灸語言1區(qū)和2區(qū)課調(diào)節(jié)大腦運(yùn)動學(xué)失語、感覺性失語和命名性失語等功能[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為87.5%，顯著高于對照組的65.0% (P<0.05)。治療后，觀察組患兒PEP-3評分、PPVT評分及ABC評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，頭針聯(lián)合行為療法治療兒童孤獨(dú)癥效果顯著，對于患兒的心理、智能和行為能力具有較好的改善作用。