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        血府逐瘀湯在心肌梗死PCI術(shù)后的應(yīng)用

        2019-05-06 06:15:30
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2019年5期
        關(guān)鍵詞:血府逐瘀湯功效心肌梗死

        鄭州市中醫(yī)院心病三科,河南 鄭州 450007

        心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血、缺氧,臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、心律失常、心力衰竭等,給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1-2]。目前臨床通常采用PCI術(shù)治療,可有效的改善患者心肌缺血缺氧情況,但術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的再灌注損傷,降低心功能。因此術(shù)后給予患者有效的藥物輔助治療對(duì)提高心功能具有重要意義[3]。筆者觀察血府逐瘀湯在心肌梗死PCI術(shù)后應(yīng)用的臨床療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2016年3月至2017年2月收治的行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入術(shù)的104例心肌梗死患者為研究對(duì)象,將所有患者隨機(jī)分為兩組,每組各52例。對(duì)照組中女25例,男27例;年齡43~80歲,平均年齡(60.25±4.87)歲;病程最短2年,最長(zhǎng)10年,平均病程(5.96±1.35)年。觀察組中男24例,女28例;年齡42~81歲,平均年齡(60.30±4.85)歲;病程最短2年,最長(zhǎng)11年,平均病程(6.11±1.40)年。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(三)》[5]中心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn):心胸疼痛、入夜為甚,伴有胸悶、日久不愈、舌質(zhì)紫黯、有瘀斑、苔薄,脈弦澀;家屬知情,簽署知情同意書(shū);意識(shí)良好,可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):合并免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??;有血液系統(tǒng)疾??;易過(guò)敏體質(zhì)。

        1.3 治療方法 給予對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)治療,口服300 mg阿司匹林(山西新寶源制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14020945)1次/d,20 mg普伐他汀鈉片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070093)1次/d,75 mg氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410]1次/d,連續(xù)服用3個(gè)月。同時(shí)連續(xù)1周皮下注射5000IU低分子肝素鈉(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040409),1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯治療,藥用:牛膝、紅花、當(dāng)歸、生地黃各9 g,柴胡、甘草各3 g,桃仁12 g,桔梗、枳殼、赤芍各6 g,川芎5 g。每日取上藥1劑加水煎煮,取汁300 mL分2次服用,連續(xù)服用1個(gè)月。

        1.4 觀察指標(biāo) 取兩組治療前、治療3個(gè)月后清晨空腹肘靜脈血液5 mL,離心取血清后采用細(xì)胞色素C還原法檢測(cè)超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)水平,采用TBA熒光法檢測(cè)丙二醛(malonaldehyde,MDA)水平,采用免疫抑制法檢測(cè)肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)水平;使用心臟彩超對(duì)左心室舒張末期容量(Left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室射血分 數(shù)(Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF)、左室收縮末期容量(Left ventricular end systolic volume,LVESV)等心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]比較兩組臨床療效。顯效:患者心悸、心絞痛等癥狀基本消失,心肌酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)改善>80%;有效:患者心悸、心絞痛等癥狀顯著改善,心肌酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)改善在60%~80%;無(wú)效:臨床癥狀與心肌酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)無(wú)明顯改善??傆行蕿轱@效率與有效率之和。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 觀察組總有效率比對(duì)照組較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

        注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。

        2.2 心肌酶學(xué)水平 兩組治療后MDA、CK-MB水平均較治療前低,CK-MB較治療前高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組MDA、CK-MB水平較對(duì)照組低,SOD水平較對(duì)照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前、后心肌酶學(xué)水平對(duì)比

        注:與同組治療前相比,#P<0.05;與對(duì)照組治療后相比,*P<0.05。

        2.3 心功能 兩組治療后LVEF水平較治療前高,LVEDV、LVESV水平較較治療前低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組LVEF水平較對(duì)照組高,LVEDV、LVESV水平較對(duì)照組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組治療前、后心功能指標(biāo)對(duì)比

        注:與同組治療前相比,#P<0.05;與對(duì)照組治療后相比,*P<0.05。

        3 討論

        心肌梗死是臨床較為常見(jiàn)的心血管疾病,具有病情發(fā)展快、病發(fā)率高、預(yù)后效果差等特點(diǎn),嚴(yán)重危害患者生命安全。PCI術(shù)是臨床常用的再灌注方案之一,主要機(jī)制為恢復(fù)狹窄或堵塞等血管改善心肌血液循環(huán)狀態(tài),有效的減少心肌損傷[5-6]。但相關(guān)研究[7]表明,PCI術(shù)因多種機(jī)制可引起心肌炎性侵襲,引起再灌注損傷,減弱心肌收縮能力,從而導(dǎo)致心功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。目前臨床通常將氧自由基作為引起臨床再灌注的關(guān)鍵因素,而SOD和MDA與氧自由基損傷程度有密切的聯(lián)系,因此有效的改善心肌酶學(xué)水平具有重要意義[8]。

        心肌梗死屬于中醫(yī)“胸痹”范疇,其發(fā)病機(jī)制為氣機(jī)郁滯、氣虛血瘀,臨床治療需理氣通經(jīng)、活血化瘀。血府逐瘀湯中牛膝具有活血祛瘀、補(bǔ)肝腎、引血下行功效;紅花具有散瘀止痛、活血通經(jīng)功效;當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血功效;生地黃具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血功效;柴胡具有疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣功效;桃仁具有破血行瘀功效;桔梗具有宣肺、引藥上行功效,與牛膝聯(lián)用利于藥物進(jìn)入血府;赤芍具有活血祛瘀、清熱涼血功效;枳殼具有行滯消積、理氣寬胸功效;川芎具有行氣開(kāi)郁、活血祛瘀、祛風(fēng)止痛功效;甘草具有調(diào)和中藥的作用,并能有效減輕藥物毒性[9],多種中藥聯(lián)合使用共奏行氣止痛、活血化瘀功效?,F(xiàn)代藥理研究表明,血府逐瘀湯具有降低血液黏度、改善血液流變學(xué)及心肌缺血作用。對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)具有抑制作用,從而減少血清中MDA、CK-MB水平含量,同時(shí)可降低SOD的消耗,增加其活性,從而減少自由基造成的心肌損傷及膜離子通道蛋白質(zhì)功能抑制,從而穩(wěn)定心肌電生理特性及心肌細(xì)胞及內(nèi)環(huán)境,預(yù)防心肌缺血再灌注事件發(fā)生;同時(shí)可抑制血栓形成,改善組織微循環(huán),起到鎮(zhèn)痛、抗凝作用[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率、心功能、心肌酶水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),由此可見(jiàn),PCI術(shù)后心肌梗死患者采用血府逐瘀湯治療利于心功能恢復(fù)。

        綜上,心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入術(shù)后采用血府逐瘀湯治療可提高臨床療效,改善患者心肌酶學(xué)水平,提高心功能。

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