鄭州市中醫(yī)院心病三科，河南 鄭州 450007

心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血、缺氧，臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、心律失常、心力衰竭等，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1-2]。目前臨床通常采用PCI術(shù)治療，可有效的改善患者心肌缺血缺氧情況，但術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的再灌注損傷，降低心功能。因此術(shù)后給予患者有效的藥物輔助治療對(duì)提高心功能具有重要意義[3]。筆者觀察血府逐瘀湯在心肌梗死PCI術(shù)后應(yīng)用的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年3月至2017年2月收治的行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入術(shù)的104例心肌梗死患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各52例。對(duì)照組中女25例，男27例；年齡43～80歲，平均年齡(60.25±4.87)歲；病程最短2年，最長(zhǎng)10年，平均病程(5.96±1.35)年。觀察組中男24例，女28例；年齡42～81歲，平均年齡(60.30±4.85)歲；病程最短2年，最長(zhǎng)11年，平均病程(6.11±1.40)年。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(三)》[5]中心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：心胸疼痛、入夜為甚，伴有胸悶、日久不愈、舌質(zhì)紫黯、有瘀斑、苔薄，脈弦澀；家屬知情，簽署知情同意書(shū)；意識(shí)良好，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；有血液系統(tǒng)疾??；易過(guò)敏體質(zhì)。

1.3 治療方法 給予對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)治療，口服300 mg阿司匹林(山西新寶源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020945)1次/d，20 mg普伐他汀鈉片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070093)1次/d，75 mg氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410]1次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。同時(shí)連續(xù)1周皮下注射5000IU低分子肝素鈉(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040409)，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯治療，藥用：牛膝、紅花、當(dāng)歸、生地黃各9 g，柴胡、甘草各3 g，桃仁12 g，桔梗、枳殼、赤芍各6 g，川芎5 g。每日取上藥1劑加水煎煮，取汁300 mL分2次服用，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 取兩組治療前、治療3個(gè)月后清晨空腹肘靜脈血液5 mL，離心取血清后采用細(xì)胞色素C還原法檢測(cè)超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase，SOD)水平，采用TBA熒光法檢測(cè)丙二醛(malonaldehyde，MDA)水平，采用免疫抑制法檢測(cè)肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes，CK-MB)水平；使用心臟彩超對(duì)左心室舒張末期容量(Left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左室射血分 數(shù)(Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF)、左室收縮末期容量(Left ventricular end systolic volume，LVESV)等心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]比較兩組臨床療效。顯效：患者心悸、心絞痛等癥狀基本消失，心肌酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)改善>80%；有效：患者心悸、心絞痛等癥狀顯著改善，心肌酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)改善在60%～80%；無(wú)效：臨床癥狀與心肌酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)無(wú)明顯改善?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率比對(duì)照組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 心肌酶學(xué)水平 兩組治療后MDA、CK-MB水平均較治療前低，CK-MB較治療前高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組MDA、CK-MB水平較對(duì)照組低，SOD水平較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后心肌酶學(xué)水平對(duì)比

注：與同組治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05。

2.3 心功能 兩組治療后LVEF水平較治療前高，LVEDV、LVESV水平較較治療前低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組LVEF水平較對(duì)照組高，LVEDV、LVESV水平較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、后心功能指標(biāo)對(duì)比

注：與同組治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05。

3 討論

心肌梗死是臨床較為常見(jiàn)的心血管疾病，具有病情發(fā)展快、病發(fā)率高、預(yù)后效果差等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者生命安全。PCI術(shù)是臨床常用的再灌注方案之一，主要機(jī)制為恢復(fù)狹窄或堵塞等血管改善心肌血液循環(huán)狀態(tài)，有效的減少心肌損傷[5-6]。但相關(guān)研究[7]表明，PCI術(shù)因多種機(jī)制可引起心肌炎性侵襲，引起再灌注損傷，減弱心肌收縮能力，從而導(dǎo)致心功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。目前臨床通常將氧自由基作為引起臨床再灌注的關(guān)鍵因素，而SOD和MDA與氧自由基損傷程度有密切的聯(lián)系，因此有效的改善心肌酶學(xué)水平具有重要意義[8]。

心肌梗死屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，其發(fā)病機(jī)制為氣機(jī)郁滯、氣虛血瘀，臨床治療需理氣通經(jīng)、活血化瘀。血府逐瘀湯中牛膝具有活血祛瘀、補(bǔ)肝腎、引血下行功效；紅花具有散瘀止痛、活血通經(jīng)功效；當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血功效；生地黃具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血功效；柴胡具有疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣功效；桃仁具有破血行瘀功效；桔梗具有宣肺、引藥上行功效，與牛膝聯(lián)用利于藥物進(jìn)入血府；赤芍具有活血祛瘀、清熱涼血功效；枳殼具有行滯消積、理氣寬胸功效；川芎具有行氣開(kāi)郁、活血祛瘀、祛風(fēng)止痛功效；甘草具有調(diào)和中藥的作用，并能有效減輕藥物毒性[9]，多種中藥聯(lián)合使用共奏行氣止痛、活血化瘀功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯具有降低血液黏度、改善血液流變學(xué)及心肌缺血作用。對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)具有抑制作用，從而減少血清中MDA、CK-MB水平含量，同時(shí)可降低SOD的消耗，增加其活性，從而減少自由基造成的心肌損傷及膜離子通道蛋白質(zhì)功能抑制，從而穩(wěn)定心肌電生理特性及心肌細(xì)胞及內(nèi)環(huán)境，預(yù)防心肌缺血再灌注事件發(fā)生；同時(shí)可抑制血栓形成，改善組織微循環(huán)，起到鎮(zhèn)痛、抗凝作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、心功能、心肌酶水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見(jiàn)，PCI術(shù)后心肌梗死患者采用血府逐瘀湯治療利于心功能恢復(fù)。

綜上，心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入術(shù)后采用血府逐瘀湯治療可提高臨床療效，改善患者心肌酶學(xué)水平，提高心功能。