廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 佛山 528200

晚期腫瘤患者因既往接受多放化療、手術(shù)等損傷性治療，病情未得到控制，加上自身存在免疫缺陷，需長期臥床，減少活動，易出現(xiàn)醫(yī)院獲得性感染[1]。西醫(yī)多采用抗生素治療，雖能改善病情，但易反復(fù)，多次治療會出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰、高熱和各種感染癥狀，進而發(fā)生難治性肺炎，病情嚴重時可危及患者生命安全[2]。難治性肺炎以白細胞升高、咳嗽咳痰、發(fā)熱等為主要癥狀，雖經(jīng)抗感染等對癥治療后能有所緩解，但仍會反復(fù)出現(xiàn)，遷延不愈。此類患者存在病情難控制、耐藥菌株多、抗病菌種類、死亡率高等特點，多集中在免疫力低下、長期住院人群[3]。晚期腫瘤患者合并難治性肺炎以本虛標實證為主，實為痰熱阻肺、痰濕雍肺、氣滯血瘀等，本虛為肺脾腎之氣虛，治療上應(yīng)以理氣化痰、扶正培本為主。本研究選取我院接診的部分晚期腫瘤合并難治性肺炎患者為研究對象，觀察加味三子養(yǎng)親湯治療晚期腫瘤患者合并難治性肺炎中的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至 2017年12月我院接診的60例晚期腫瘤患者合并難治性肺炎患者為研究對象，將其隨機分為兩組各30例。對照組男21例，女9例；年齡39～62歲，平均(51.67±3.54)歲；病程2～31個月，平均(13.65±1.48)個月；分化程度：高分化3例，中分化11例，低分化16例；疾病類型：腺癌11例，鱗狀細胞癌15例，小細胞肺癌3例，腺鱗癌1例。觀察組男22例，女8例；年齡40～65歲，平均(51.65±3.51)歲；病程3～31個月，平均(13.68±1.46)個月；分化程度：高分化4例，中分化10例，低分化16例；疾病類型：腺癌10例，鱗狀細胞癌14例，小細胞肺癌4例，腺鱗癌2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 診斷標準：①晚期腫瘤：經(jīng)磁共振、B超、CT、X線或其他檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移；經(jīng)病理診斷確診為惡性腫瘤。②難治性肺炎診斷標準[4]：痰培養(yǎng)有致病菌或痰涂片(+)；伴有肺部干、濕性羅音、咳嗽、咳痰等癥狀；體溫為38 ℃及以上；CT或胸片顯示肺部炎癥無明顯吸收；WBC ≥12×109/L；肺部感染經(jīng)規(guī)范化痰、應(yīng)用有效抗生素等治療超過2周，仍符合上述≥3條標準，即可確診為難治性肺部感染。納入標準：①納入標準：符合上述相關(guān)診斷標準；自愿加入本次研究，并簽署知情同意書者；TNM分期3～4期；均經(jīng)我院倫理委員會審核批準。排除標準：合并嚴重臟腑功能衰竭；過敏體質(zhì)者；精神疾患；認知功能障礙；預(yù)計生存期不足3個月。

1.3 方法 對照組行常規(guī)治療，根據(jù)患者情況給予退熱、吸氧、營養(yǎng)支持等對癥治療。使用阿奇霉素抗感染，在250 mL的0.9%氯化鈉注射液中加入0.5 g阿奇霉素(湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H19990136，批號：20160221)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3 d，間隔4 d后口服阿奇霉素(湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H2005193,批號：20160513)0.5 g，2次/d；在500 mL的5%葡萄糖注射液中加入20 mL痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20030054)行靜脈滴注，1次/d。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組加味三子養(yǎng)親湯治療，方藥組成：蘇子、白芥子、萊菔子各20 g，白術(shù)、茯苓、當歸各15 g，海浮石30 g，桔梗、枳殼、紅參(另燉沖服)各10 g，炙甘草5 g。隨癥加減：痰黃稠加竹茹20 g，黃芩10 g；外感風熱者加連翹10 g，銀花10 g；納差加雞內(nèi)金10 g；咳血痰加白及15 g，仙鶴草15 g；脾腎陽虛加附子5 g(先煎)，干姜10 g。加水煎至200 mL，分早晚兩次組溫服(餐前或餐后1 h)，1劑/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標 比較兩組療效。治愈：肺部濕啰音和咳痰、咳嗽等癥狀消失，血常規(guī)與體溫正常，胸部影像學顯示病變基本吸收；顯效：體溫正常，咳痰、咳嗽等顯著減輕，血常規(guī)明顯改善，胸部影像學顯示病變顯著吸收，肺部濕羅音顯著減少；有效：體溫接近正常，咳痰、咳嗽等有所改善，血常規(guī)有所改善，胸部影像學顯示病變有所吸收，肺部濕羅音有所減少；無效：未達到上述標準，甚至呈加重現(xiàn)象[5]。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。

比較兩組咳痰、發(fā)熱、肺部濕羅音等癥狀消失時間。

比較兩組體力狀況改善情況，按KPS評分[6]進行評估，與治療前相比，治療后分值提高≥20分表示顯效，提高≥10分表示有效，提高<10分或較治療前相比治療后分值減少或無變化表示無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效的96.67%優(yōu)于對照組的76.67%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組咳痰、發(fā)熱、肺部濕羅音等消失時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組體力狀況比較 治療后，觀察組體力狀況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組體力狀況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

西醫(yī)針對晚期腫瘤合并難治性肺炎患者多在對癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗生素治療，雖能暫時消除或緩解患者臨床癥狀，但長期用藥會增加機體對藥物的耐受性，復(fù)發(fā)風險性較大，還會產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，影響整體療效。中醫(yī)并無肺癌的病名，根據(jù)患者癥狀與體征，可將其歸屬于“咳血”、“肺積”、“肺脹”等范疇，其發(fā)生是正氣不足，臟腑失調(diào)而致痰凝毒聚、氣滯血瘀、熱毒蘊結(jié)，形成腫塊，病機上晚期腫瘤表現(xiàn)為邪更盛，正更虛，加上外感疾病極易造成病程遷延，而出現(xiàn)難治性肺炎。難治性肺炎屬于“溫熱病”、“咳嗽”等范疇，是因多種慢性疾病造成正氣虧虛，易感外邪，外邪傳入肺部后，易化成熱，成痰成毒，而引起熱毒、氣滯、痰濁等病理產(chǎn)物，造成陰陽兩虛，氣陰耗傷，熱病遷延，耗氣傷陰，致使正氣更虛，則無力抗邪，肺中壅滯痰毒，難以排出，郁久化熱，熱邪不盡，氣陰損傷嚴重，而出現(xiàn)惡性循環(huán)，疾病難愈。痰熱、熱毒(邪實)和氣陰兩虛(正虛)相互兼雜，并貫穿于疾病整個過程，在辨證論治基礎(chǔ)上，實施清熱解毒、活血化瘀、扶正培本、軟堅散結(jié)、化痰祛濕、以毒攻毒等治法，可提高療效。

三子養(yǎng)親湯源自《韓氏醫(yī)通》，其主要由白芥子、紫蘇子、萊菔子組成，蘇子可止咳平喘、降氣化痰；白芥子可快膈消痰、溫肺利氣；萊菔子可消食導(dǎo)滯行氣祛痰，三者合用可使氣順痰消，化食積，平咳喘。根據(jù)難治性肺炎的特點，在方藥的基礎(chǔ)上加以海浮石、白術(shù)、茯苓、當歸、桔梗、枳殼、紅參、炙甘草等藥物。海浮石具有軟堅散結(jié)、清熱化老頑痰的作用，還可清余毒，可顯著緩解患者的發(fā)熱癥狀；紅參可大補元氣，鼓舞正氣，能助祛邪外出；白術(shù)、茯苓可健脾肺之氣，與紅參合用可顧護人體正氣；當歸可活血化瘀，血行則氣行，相互為用；潤肺止咳改善癥狀。枳殼、桔梗配伍可調(diào)理肺部氣機，使全身之氣運行起來，水濕得散，消除痰瘀，恢復(fù)正氣。炙甘草可發(fā)揮清熱解毒、健脾利濕作用，還能調(diào)和諸藥。加味三子養(yǎng)親湯總則為扶正祛邪，以活血補氣、化痰散結(jié)為法，扶正不留邪，祛邪不傷正?，F(xiàn)代藥理學研究，三子養(yǎng)親湯中所含的水提物有顯著祛痰作用，油醚、醇提取物有較好的平喘、鎮(zhèn)咳作用，而海浮石可將支氣管分泌物祛除[7-8]。中西醫(yī)結(jié)合可相互取長補短，達到標本同治的作用，本研究觀察組臨床各癥狀消失時間短于對照組，臨床療效與體力狀況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對晚期腫瘤合并難治性肺炎患者采用加味三子養(yǎng)親湯治療能提高臨床療效，縮短臨床各癥狀消失時間，改善體力狀況，利于患者預(yù)后恢復(fù)。