河南省滎陽市人民醫(yī)院，河南 滎陽 450100

眩暈是機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動性或位置性錯覺，它的發(fā)病涉及多個系統(tǒng)及學(xué)科[1]。眩暈一般可分為真性眩暈和假性眩暈，真性眩暈是由眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的旋轉(zhuǎn)感。假性眩暈多由全身系統(tǒng)性疾病引起，主要有心血管疾病、腦血管疾病、貧血、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等，沒有明確轉(zhuǎn)動感。中醫(yī)陰虛陽亢型眩暈多見于西醫(yī)疾病中的椎-基底動脈供血不足，尤其是伴有高血壓者，臨床治療上按椎-基底動脈供血不足治療，以西藥為主[1-2]。如能結(jié)合中醫(yī)進行辨證論治，會取得更好的臨床效果，筆者對中西醫(yī)結(jié)合治療該病的療效進行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月至2018年6月收治的陰虛陽亢型椎-基底動脈供血不足性眩暈患者76例，隨機分為對照組和觀察組。對照組38例，其中男12例，女26例；年齡47～88歲，平均(68.6±5.1)歲；病程1～5年，平均(3.15±0.92)年。觀察組38例，其中男13例，女25例；年齡46～86歲，平均(69.4±4.2)歲；病程1～5年，平均(3.23±0.87)年。兩組一般資料年齡、性別、病程等對比，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實用臨床神經(jīng)病學(xué)》[3]中有關(guān)椎-基底動脈供血不足的診斷：①符合腦血管病發(fā)展規(guī)律，慢性起病逐漸加重，或者急性起病，反復(fù)發(fā)作；②發(fā)作性眩暈，常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)紊亂癥狀；③體征：可出現(xiàn)眼震、構(gòu)音障礙、共濟失調(diào)等；④頭顱CT及EEG檢查多正常，經(jīng)顱多普勒檢查提示椎-基底動脈供血不足；⑤排除其他疾病導(dǎo)致的眩暈如：腦梗塞、腦出血、腦腫瘤等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中眩暈中陰虛陽亢型辨證分型：為慢性病程逐漸加重，或急性起病、反復(fù)發(fā)作，癥狀可見頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，面赤顴紅，耳鳴，盜汗，五心煩熱，口干，心煩失眠，多夢，舌紅苔少，脈細數(shù)或細弦。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予長春西汀注射液(河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052017)與天麻素注射液(上海現(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066464)聯(lián)合治療，長春西汀注射液30 mg、天麻素注射液160 mg分別加入5%的葡萄糖注射液250 mL靜脈點滴。觀察組在此基礎(chǔ)上再給予口服中藥治療，方予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，方藥組成：懷牛膝 30 g，生赭石(軋細)30 g，生龍骨(搗碎)15 g，生牡蠣(搗碎)15 g，生龜版(搗碎)15 g，生杭芍15 g，玄參1.5 g，天冬15 g，川楝子(搗碎)6 g，生麥芽6 g，茵陳6 g，甘草4.5 g。先將生牡蠣、生龍骨、生龜板和代赭石煎煮30分鐘以上，再將其他藥材放入同煎，每日1劑，早晚分服。總療程共14d。

1.4 療效判定 結(jié)合世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量評定量表[5]評分并根據(jù)臨床癥狀綜合評定。治愈：眩暈、頭昏及相關(guān)體征及癥狀消失，不影響活動與工作，TCD示椎基底動脈血供恢復(fù)正常，總體療效指數(shù)>80%；顯效：眩暈癥狀及其相關(guān)體征基本消失，TCD示椎基底動脈血供有明顯改善, 總體療效指數(shù)>50%；有效：眩暈癥狀及其相關(guān)體征部分消失，相比治療前癥狀好轉(zhuǎn)，TCD示椎基底動脈血供有所改善，總體療效指數(shù)>30%；無效：眩暈、頭昏及相關(guān)癥狀改善不明顯，TCD 檢查無改善，總體療效指數(shù)≤30%?？傮w療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分。采用眩暈殘障量表[6]評估癥狀得分,該量表共25題, 眩暈癥狀越輕則得分值越低，眩暈癥狀越重則得分值越高，得分越低證明治療效果更好。治療前后均由TCD檢查兩組椎-基底動脈的平均血流速度(Vm)，包括左側(cè)椎動脈(LVA)、右側(cè)椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 對照組總有效率為81.6%，觀察組總有效率為94.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 眩暈殘障量表評分 治療前兩組眩暈殘障量表評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。兩組治療后眩暈殘障量表評分均明顯下降，觀察組和對照組與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組眩暈殘障量表評分較對照組明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組眩暈殘障量表評分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較,#P<0.05。

2.3 TCD平均血流 兩組在治療前LVA、RVA及BA方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后較治療前LVA、RVA及BA的平均血流速度均明顯增快(P<0.05)，且觀察組平均血流速度增快較對照組明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組TCD平均血流比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比教,#P<0.05。

3 討論

椎基底動脈供血不足[7]又稱為后循環(huán)缺血，是多發(fā)于老年人的常見疾病，其發(fā)病多與椎基底動脈自身解剖及周圍結(jié)構(gòu)有關(guān)。椎-基底動脈供血不足多有兩方面造成，首先是各種原因?qū)е碌膭用}粥樣硬化，例如高血壓、高血脂及高血糖等，另外研究發(fā)現(xiàn)[8]還與頸椎病變壓迫動脈導(dǎo)致的管腔狹窄相關(guān)，主要見于頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出及關(guān)節(jié)強直等疾病。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、定向力障礙及視力障礙等，甚至出現(xiàn)飲水嗆咳、共濟失調(diào)、言語不利、中樞性麻痹及肢體癱瘓等嚴(yán)重急性腦血管疾病。眩暈是其最為常見的癥狀，發(fā)生率在一半以上。目前主要靠藥物治療，包括血管擴張及擴容、抗凝、抗血小板聚集及營養(yǎng)神經(jīng)等治療原則。長春西汀[9]為長春花中提取的生物堿類物質(zhì)，主要通過抑制磷酸二酯酶活性增加血管平滑肌松弛，選擇性增加重要臟器的供血，以維持和保證腦血管的擴張狀態(tài)，增強腦組織氧的利用。

中醫(yī)認為，本病主要侵犯肝腎，陰虛則陽亢，肝陽上亢，上擾頭目造成頭暈、耳鳴，陽升則面赤顴紅，陰虛內(nèi)熱故盜汗、五心煩熱，陰虛津虧則目澀口干。舌紅少苔，脈細弦數(shù)為陰虛陽亢之象。其主要病因病機為肝腎陰虛、肝陽上擾清空，導(dǎo)致氣機失調(diào)，瘀血痰濕阻塞腦絡(luò)。故治以平肝熄風(fēng)、活血通絡(luò)。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，方中取龍骨、牡蠣、天麻、龜板鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽為君藥，當(dāng)歸、赤芍、黃芪活血生血補氣，山茱萸、熟地補肝益腎，牛膝引肝火、肝風(fēng)下行，生赭石降胃氣，川楝子主疏肝理氣，甘草調(diào)和藥性、益脾胃。諸藥合用，標(biāo)本兼治，切合此病因病機。

本觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，西藥聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減在改善眩暈患者生活質(zhì)量及眩暈程度方面有更好地效果，TCD結(jié)果也顯示觀察組在改善LVA、RVA及BA平均血流速度方面的表現(xiàn)較對照組優(yōu)異，可能與中藥成分作用機制的多靶點有關(guān)。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動脈供血不足的陰虛陽亢型眩暈，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，且療效明顯，值得在臨床中推廣。本觀察也存在設(shè)計中設(shè)計客觀性指標(biāo)較少等不足，還需進一步完善。