趙 艷

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

慢性阻塞肺疾病是以氣管中氣體受限為特征的疾病，四十歲以上是高發(fā)群體，且致死率高?；颊呋加性摷膊r(shí)，由于病情的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者情緒易變不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響患者的心理健康及生活質(zhì)量，故需采取針對(duì)性措施干預(yù)。家庭跟進(jìn)式護(hù)理模式是一種優(yōu)質(zhì)的管理模式，將護(hù)理工作延伸到家庭，有利于幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高對(duì)治療的依從性，從而提高治療的效果[1]。本研究通過(guò)對(duì)慢性阻塞肺疾病患者進(jìn)行家庭跟進(jìn)式護(hù)理，研究其對(duì)患者的自我控制能力和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年11月接受治療的134例慢性阻塞肺疾病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各67例。觀察組中男34例，女33例；年齡42～65歲，平均（53.23±3.44）歲；病程2～8年，平均（5.23±1.22）年；學(xué)歷：初中及以下學(xué)歷25例，高中至大學(xué)（包括大專(zhuān)）21例，大學(xué)及以上人數(shù)21例；對(duì)照組中男34例，女33例；年齡43～65歲，平均（53.74±3.50）歲；病程2～9年，平均（5.81±1.20）年；學(xué)歷：初中及以下學(xué)歷23例，高中至大學(xué)（包括大專(zhuān)）22例，大學(xué)及以上人數(shù)22例。兩組在基線資料上比較；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥指導(dǎo)，并講解出現(xiàn)呼吸困難時(shí)采取的正確緊急措施等應(yīng)對(duì)方式。觀察組則給予家庭跟進(jìn)式護(hù)理模式，具體操作如下：首先加強(qiáng)對(duì)患者家屬的培訓(xùn)。要想充分發(fā)揮家庭護(hù)理管理的作用，需要充分借助患者家屬的幫助和支持，從而需要對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)向家屬講解慢阻肺的發(fā)病原理、治療方法、注意事項(xiàng)等，提高患者家屬對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)以及健康意識(shí)，同時(shí)提高家屬的護(hù)理管理能力。其次家屬在日常生活當(dāng)中應(yīng)該擔(dān)負(fù)起監(jiān)督患者的責(zé)任，根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充情況，囑咐其進(jìn)食高維生素、高纖維、高營(yíng)養(yǎng)且清淡、易消化的流速、半流食，緊張食用高脂肪、辛辣、油炸的食物，少食多餐，多飲水，并監(jiān)督患者戒煙戒酒，幫助患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣[2]。另外，家屬還需要定期陪同患者對(duì)肺功能進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)肺功能?chē)?yán)重異常時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。家屬還可以陪同患者進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如打太極、散步等。最后，家屬要給予患者足夠的關(guān)懷，紓解患者的負(fù)面心理情緒，使患者安心養(yǎng)病。兩組均持續(xù)干預(yù)兩個(gè)月后評(píng)估效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估2組患者生活質(zhì)量，包括社交能力、生理狀態(tài)以及精神狀態(tài)三方面，評(píng)分總分為50分，得分越高提示生活質(zhì)量越佳。（2）評(píng)估2組患者自我控制能力，分值介于0～5分，其中0分表示自控能力優(yōu)；1～2分提示自控能力良；3～5分提示自控能力差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

如表1所示，兩組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分包括社交能力（43.53±5.01）、生理狀態(tài)（49.12±3.91）、精神狀態(tài)（46.74±7.13）增高幅度均顯著大于對(duì)照組，兩組比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后自我控制能力比較

如表2所示，兩組干預(yù)后各項(xiàng)自我控制能力評(píng)分均較干預(yù)前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組自我控制能力評(píng)分包括抗拒（1.12±0.23）、恐懼（1.52±0.63）、憂慮（1.21±0.24）降低幅度顯著大于對(duì)照組，兩組比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 [（ ±s），分]

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 [（ ±s），分]

組別 n 社交能力 生理狀態(tài) 精神狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 67 30.02±4.68 37.12±4.91 20.74±4.08 44.32±4.62 22.48±3.78 38.64±6.28觀察組 67 30.04±4.71 43.53±5.01 20.78±3.97 49.12±3.91 22.52±3.74 46.74±7.13 t 0.025 7.480 0.058 6.492 0.062 6.978 P 0.980 0.000 0.954 0.000 0.951 0.000

表2 兩組干預(yù)前后自我控制能力比較 [（ ±s），分]

表2 兩組干預(yù)前后自我控制能力比較 [（ ±s），分]

組別 n 抗拒 恐懼 憂慮干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 67 5.68±1.37 2.23±0.41 7.52±1.11 2.12±0.81 5.19±1.48 2.36±0.55觀察組 67 5.55±1.28 1.12±0.23 7.43±1.09 1.52±0.63 5.25±1.37 1.21±0.24 t 0.568 19.327 0.474 4.786 0.244 15.686 P 0.571 0.000 0.637 0.000 0.808 0.000

3 討 論

隨著我國(guó)城市環(huán)境污染的加劇，特別是空氣污染的加劇，患有呼吸道疾病的患者越來(lái)越多。其中慢性阻塞肺疾病的發(fā)病率居高不下，且有升高的趨勢(shì)。因該病病情具有反復(fù)性，患者容易表現(xiàn)出憂郁、恐懼、自我否定、自我封閉、抗拒等心理行為，嚴(yán)重影響患者身心健康，此類(lèi)行為甚至可導(dǎo)致患者的社交行為受限、交流能力下降，使得患者的生活質(zhì)量下降[3]。COPD對(duì)于患者而言，會(huì)因?yàn)椴±砩淼母淖兌鴮?dǎo)致通氣和換氣功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而影響患者的呼吸，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)氣道堵塞，肺及胸廓收縮力下降等問(wèn)題，嚴(yán)重影響到患者的身心健康，甚至危及到患者的生命安全。

家庭跟進(jìn)式護(hù)理是一種新型的護(hù)理管理模式，以家庭為單位，該模式重視患者及家屬參與護(hù)理工作的重要性，強(qiáng)調(diào)家庭作為臨床教育者、支持者、協(xié)調(diào)者的作用，遵循的原則是：由易到難，由淺入深，循序漸進(jìn)。在治療需要和患者需求推動(dòng)有針對(duì)性的護(hù)理活動(dòng)，制訂合理可行的目標(biāo)。該模式借助患者家庭成員的幫助，將護(hù)理延伸到家庭當(dāng)中，從而有效改善患者的治療依從性和預(yù)后康復(fù)。本次研究中，兩組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前明顯增高，且觀察組增高幅度顯著大于對(duì)照組。究其原因是因?yàn)榻】到逃龔牟煌A段予以患者實(shí)施不同健康教育，可促使患者在治療每一階段中均得到全面的指導(dǎo)，掌握相關(guān)知識(shí)，從而能夠及時(shí)糾正自身不良習(xí)慣及情緒。結(jié)果另顯示，兩組干預(yù)后各項(xiàng)自我控制能力評(píng)分均較干預(yù)前有所降低，且觀察組降低幅度顯著大于對(duì)照組。提示，觀察組健康行為改善效果更理想。究其原因是由于通過(guò)開(kāi)展階段性健康教育，可以針對(duì)性地幫助患者了解更多知識(shí)，讓其全面了解病情，進(jìn)而有利于促進(jìn)其建立健康、科學(xué)的理念，積極主動(dòng)調(diào)整生活方式及心理狀態(tài)，更有助于促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)，均體現(xiàn)了家庭跟進(jìn)式護(hù)理模式對(duì)不同疾病類(lèi)型的患者均有積極的作用[4]。

綜上所述，針對(duì)慢性阻塞肺疾病患者，給予家庭跟進(jìn)式護(hù)理模式能夠促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為，有利于提高其生活質(zhì)量，具有較高的推廣價(jià)值。