張 欣

（泰安市泰山區(qū)邱家店中心衛(wèi)生院，山東 泰安 271000）

本文將我院收治68例急性重癥心肌炎患者作為對(duì)象，探討了不同療法的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年5月我院急性重癥心肌炎患者68例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)表法將其分為兩組。其中，試驗(yàn)組35例，女15例（占42.9%），男20例（占57.1%），年齡22～59歲，平均（39.8±1.6）歲，病程1～12天，平均（7.6±0.4）天；對(duì)照組33例，女14例（占42.4%），男19例（占57.6%），年齡22～60歲，平均（39.9±1.7）歲，病程1～13天，平均（7.7±0.5）天。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均伴有頭暈、乏力、呼吸困難等癥狀，病發(fā)21天出現(xiàn)病毒性感染，心肌酶譜水平升高，竇性心動(dòng)過速，左心室收縮功能減弱。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病患者；藥敏史患者；心律失常患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)治療，于患者進(jìn)入醫(yī)院后，叮囑臥床休息，檢測(cè)血壓、心電等指標(biāo)，給予吸氧、抗病毒治療、心肌營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥治療等。試驗(yàn)組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004），兒童每次注射1.5～3.0 mL，成人每次注射3 mL，每2周注射1次，時(shí)間按患者情況而定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察患者的臨床表現(xiàn)。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消退，心律失常、心力衰竭得以糾正，表明疾病控制；癥狀改善，雜音減少，心律失常、心力衰竭得以糾正，表明疾病好轉(zhuǎn)；癥狀未變化，或病情惡化，表明疾病治療無效。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者肌鈣蛋白、心肌酶的變化情況。（4）用SF-36量表統(tǒng)計(jì)量組患者的生活質(zhì)量，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)分析

結(jié)果顯示，68例急性重癥心肌炎患者的臨床表現(xiàn)為：胸痛20例（29.4%）、發(fā)熱40例（58.8%）、第一心音減弱42例（61.8%）、左心衰18例（26.5%）、呼吸困難25例（36.8%）、胸腔積液17例（25.0%）、濕啰音32例（47.1%）。

2.2 療效分析

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率為91.4%，比對(duì)照組的69.7%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 肌鈣蛋白、心肌酶變化分析

治療后，兩組患者的肌鈣蛋白、心肌酶水平均變化，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 生活質(zhì)量分析

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療前的生活質(zhì)量評(píng)分為（52.58±6.21）分，和對(duì)照組的（52.60±6.25）分相比，差異不顯著（t=0.013，P=0.990）。治療后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分為（89.30±7.15）分，比對(duì)照組的（70.19±6.83）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.257，P=0.001）。

表1 療效分析 [n（%）]

表2 肌鈣蛋白、心肌酶變化分析（ ±s，U/L）

表2 肌鈣蛋白、心肌酶變化分析（ ±s，U/L）

肌鈣蛋白心肌酶治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=35） 5.60±1.05 0.59±0.04 65.93±1.28 17.28±2.52對(duì)照組（n=33） 5.63±1.16 3.19±0.16 66.01±2.65 29.90±1.63 t 0.112 93.138 0.160 24.357 P 0.911 0.001 0.873 0.001組別

3 討 論

急性重癥心肌炎是一種由各因素引發(fā)的疾病，可累及心包、心肌、血管等部位。疾病發(fā)生后，患者多出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、胸腔積液等癥狀，降低生活質(zhì)量。肝炎病毒、柯薩奇病毒等是引發(fā)心肌炎的病毒，臨床上最常見的是病毒性心肌炎[2]。以往，臨床均采用維生素C、左卡尼汀等藥物治療，其中維生素C是水溶性的維生素，在提高免疫力，預(yù)防中風(fēng)、癌癥發(fā)生上具有重要作用。左卡尼汀屬于氧自由基清除劑，具有改善線粒體功能、減輕鈣超載、清除自由基等作用，能減少心肌損傷，恢復(fù)心肌細(xì)胞功能。同時(shí)，人體自身也能合成左旋肉毒堿，多分布于骨骼肌、心肌中，增強(qiáng)代謝功能。既往研究證實(shí)，雖然上述藥物能有效改善患者癥狀，但是長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)引發(fā)各種不良反應(yīng)，降低總體療效。對(duì)此，需加強(qiáng)對(duì)有效療法的探究，以提高用藥安全性，促進(jìn)早日康復(fù)。

本研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)療法，試驗(yàn)組采用傳統(tǒng)療法+丙種球蛋白，從結(jié)果上看，試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率為91.4%（32/35），比對(duì)照組的69.7%（23/33）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明，在急性重癥心肌炎患者傳統(tǒng)的休息、吸氧、心肌營(yíng)養(yǎng)等基礎(chǔ)上，使用丙種球蛋白藥物，可有效緩解患者的胸痛、濕啰音、呼吸困難等癥狀，提升臨床療效[6]。治療后，試驗(yàn)組心肌酶、肌鈣蛋白、生活質(zhì)量分別為（17.28±2.52）U/L、（0.59±0.04）U/L、（89.30±7.15）分，和對(duì)照組的（29.90±1.63）U/L、（3.19±0.16）U/L、（70.19±6.83）分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明，丙種球蛋白的使用，能改善患者的心肌酶、肌鈣蛋白水平，提高生存質(zhì)量，加快康復(fù)速度，和高飛等[7]報(bào)告相似。

綜上，給予急性重癥心肌炎患者傳統(tǒng)治療+丙種球蛋白，可改善心臟功能，提高治療效果，值得學(xué)習(xí)。