史麗芬

（云南省曲靖市陸良縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655600）

急性心衰的發(fā)生和發(fā)展與感染、原發(fā)性心血管病、藥物作用有很大的關系，患者往往表現(xiàn)有急性肺水腫、肺淤血以及心源性休克等心衰癥狀，若不及時治療后果將非常嚴重。呋塞米是臨床上用于治療急性心衰的常見藥物，但利用不同用藥方式可能對療效有一定的影響[1]。本次研究目的在于探討呋塞米不同用藥方式對急性心衰的治療效果，以收治的86例患者為例展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2018年8月收治的急性心衰患者86例作為研究對象。納入標準：（1）符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[2]提出的標準；（2）使用其他利尿藥物時間間隔≥24 h；（3）簽署同意書。排除標準：（1）藥物過敏者；（2）正在接受其他疾病治療者；（3）未嚴格按照治療計劃完成治療或拒不配合者。根據前瞻性研究方法將其分為A組與B組，各43例。其中，A組男23例，女20例，平均年齡（52.76±10.45）歲；B組男22例，女21例，平均年齡（53.02±11.42）歲。本組研究經我院倫理委員會審查認可，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予我院針對慢性心衰的綜合治療，包括給予吸氧緩解呼吸困難，給予擴張血管藥物和強心劑等藥物治療。兩組均用呋塞米（上海禾豐制藥有限公司生產，國藥準字H31021063）治療。A組患者采用微量泵持續(xù)靜脈泵入，先將40 mg呋塞米和10 mL氯化鈉注射液混合于5 min內靜脈推注，后以3 mg/h的頻率用恒速泵持續(xù)泵入給藥。B組患者采用間斷靜注的方式給藥，給藥劑量和方法如A組，頻率改為8 h/次。兩組治療期間，可以我院自擬中藥湯劑輔助治療，太子參15 g，黃芪20 g，茯苓20 g，豬苓15 g，澤瀉15 g，白術15 g，桂枝5 g，附孑10 g，生姜10 g，丹參15 g，三七6 g，川芎10 g以水煎煮，每日一劑，囑患者分早晚溫服，連續(xù)使用兩周。氣虛血瘀者加黨參、澤蘭、五加皮；水犯心肺者加赤芍、半夏、蘇子；氣血兩虛者加當歸、赤白芍、遠志。

1.3 觀察指標

根據常見疾病的診斷與療效判定標準[3]對兩種治療方法療效進行評定，患者心功能各項指標恢復至正常范圍，臨床癥狀完全消失的視為顯效；患者心功能各項指標接近正常，各臨床癥狀顯著好轉的視為有效；均未達到以上條件的視為無效?？傆行?顯效率+有效率。同時，記錄并比較患者疲乏、呼吸困難、肺部啰音消失時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

A、B兩組患者臨床總有效率分別為95.35%、70.07%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 用藥時間

A組患者疲乏、呼吸困難、肺部啰音消失時間均顯著短于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 療效比較（n，%）

表2 臨床癥狀停止時間（ ±s，d）

表2 臨床癥狀停止時間（ ±s，d）

組別 疲乏 呼吸困難 肺部啰音A組（n=43） 4.07±1.02 3.43±0.76 5.77±1.14 B組（n=43） 5.26±1.10 4.82±0.85 6.43±1.24 tP

3 討 論

急性心力衰竭是因心肌損傷或心臟負荷過重導致心排血量驟然下降，肺部循環(huán)壓力增高，造成周圍循環(huán)阻力增加引起肺、心臟灌注不足，從而引發(fā)疲乏、呼吸困難、心率上升、肺部啰音等一系列臨床癥狀。因此，針對該病的治療關鍵在于改善患者呼吸困難、糾正血流動力學紊亂等并發(fā)癥情況，同時最重要的是強心、利尿、擴血管。呋塞米是一種常見的強效利尿劑，可抑制腎小管對NaCl的主動重吸收，促使管腔液中鈉離子和氯離子含量上升，以降低滲透壓梯度差，因此腎小管的濃縮功能下降，以利于尿液的排泄[4]。同時，呋塞米還具有抑制前列腺素分解酶活性，提高前列腺素E2含量，起到擴張血管的作用，從而改善心衰患者心排血量下降，周圍循環(huán)阻力增加等血流動力學異常情況。

對于急性心衰患者來說，使用利尿劑可以幫助改善患者肺水腫、肺淤血的情況，幫助減輕患者的心臟負擔，從而改善臨床癥狀。但利尿劑的效果與用藥劑量、用藥方法之間都存在密切的聯(lián)系，在急性心衰的治療過程中，如何選擇用藥途徑一直以來廣受爭議。間斷靜脈推注和微量泵持續(xù)靜脈泵入是目前臨床上醫(yī)師們使用的兩種最常見的方式。間斷靜脈推注起效快，但血藥濃度維持時間短[5]。首先，呋塞米的半衰期為1.5 h，作用持續(xù)時間大約在4～6 h之間，而為了保證藥物持續(xù)作用，就必須增加用藥頻率，此時血藥濃度高峰值和低谷差值過大，波動過大導致患者不耐受。而使用微量泵持續(xù)泵入可源源不斷的向患者輸注藥物，血藥濃度一直保持在一種相對穩(wěn)定的狀態(tài)，排尿相對穩(wěn)定，更符合人體生理特征，因此患者耐受性較好。本研究結果得出，A、B兩組患者臨床總有效率分別為95.35%、70.07%，A組顯著優(yōu)于B組；A、B兩組患者臨床總有效率分別為95.35%、70.07%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這也說明，針對急性心衰可實施強心、利尿和擴血管治療，呋塞米的療效好；間斷給藥可能引起鈉排泄量和尿排泄量的較大波動，不利于患者耐受，而持續(xù)泵入可提高藥物的利用度。因此，有條件的可選擇微量泵持續(xù)泵入呋塞米治療，效果更佳。

這與張碧芬[6]的研究結果有一致性，張碧芬針對收治的46例嚴重心衰患者為例，分別給予間斷推注呋塞米和持續(xù)靜脈泵入呋塞米治療。結果顯示，持續(xù)泵入組總有效率為91.3%顯著優(yōu)于間斷推注組65.2%，而患者水腫消退時間（48.6±5.7）h也顯著低于間斷推注組（52.3±7.8）h。再次說明，持續(xù)靜脈泵入呋塞米治療嚴重心力衰竭療效明顯優(yōu)于間斷靜脈注射呋塞米。

綜上所述，呋塞米治療急性心衰的療效好，但相較于間斷靜注，采用持續(xù)泵入能更快幫助患者改善心衰癥狀，提高治療效果，值得推廣。