王鵬基,馬繼遠(yuǎn)

作者單位： 265711 山東省龍口市人民醫(yī)院泌尿外科

輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石由于飲食、代謝等原因落入輸尿管中,使患者常出現(xiàn)較嚴(yán)重的輸尿管絞痛,若不及時(shí)處理,會(huì)造成腎積水、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能損傷等[1-2],若結(jié)石較大,可通過外科手術(shù)治療。體外沖擊碎石術(shù)是目前臨床較常用的術(shù)式之一,該類手術(shù)規(guī)避了常規(guī)開腹手術(shù)侵入操作的不足,操作更為簡(jiǎn)捷,安全性及術(shù)后預(yù)后較好[3-4],但體外沖擊碎石術(shù)后碎石的排出過程極易引起輸尿管痙攣及炎性癥狀,導(dǎo)致排石不利,影響治療效果[5]。因此,體外沖擊碎石術(shù)后患者予以利尿劑、抗阻滯劑,可緩解輸尿管痙攣,順利排石。呋塞米與坦索羅辛均是目前臨床中常用的利尿劑及抗阻滯劑,關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用的研究較少[6]?；诖?現(xiàn)觀察坦索羅辛聯(lián)合呋塞米對(duì)輸尿管結(jié)石體外沖擊碎石術(shù)后患者的排石效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2022年6月龍口市人民醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者120例,均行體外沖擊碎石術(shù)治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為呋塞米組和聯(lián)合用藥組,各60例。呋塞米組中男29例,女31例;年齡19～65(48.15±3.22)歲;結(jié)石直徑6～15(9.05±1.62)mm;輸尿管結(jié)石部位:上段21例,中段19例,下段20例。聯(lián)合用藥組中男33例,女27例;年齡19～65(47.15±3.22)歲;結(jié)石直徑7～16(9.14±1.52)mm;輸尿管結(jié)石部位:上段22例,中段20例,下段18例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者/家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診為輸尿管結(jié)石[7];(2)體外沖擊碎石術(shù)順利完成。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重軀體疾病者;(2)輸尿管先天或后天異常者;(3)對(duì)本研究藥物過敏者;(4)近2周應(yīng)用腎上腺素能受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等影響排石的藥物者;(5)精神疾病者;(6)妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 患者均行體外沖擊碎石術(shù):應(yīng)用體外碎石機(jī)在X線輔助下實(shí)施碎石操作,沖擊波振蕩頻率為80次/min,震蕩能量為6～8 kV,以沖擊頻率達(dá)到3 000次或達(dá)到良好的碎石效果為目的。術(shù)后,呋塞米組予呋塞米注射液(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20 mg/次,靜脈滴注,1次/d,持續(xù)治療7 d,建議患者日飲水量>2 000 ml,并進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。聯(lián)合用藥組在呋塞米組基礎(chǔ)上予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(杭州康恩貝制藥有限公司生產(chǎn))0.2 mg/次,口服,1次/d,連續(xù)服用1個(gè)月或在結(jié)石完全排出后停止服用。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分:于治療前及治療1個(gè)月后,采用VAS評(píng)估患者的疼痛程度,0分為無痛,1～3分為輕微疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10為重度疼痛[8],評(píng)分越高表明患者疼痛越劇烈。(2)日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分:采用ADL評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力,總分100分,得分越高表明患者的日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[9]。(3)炎性指標(biāo):治療1個(gè)月后采集患者靜脈血,采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)。(4)術(shù)后排石時(shí)間、腎絞痛發(fā)生率。(5)不良反應(yīng):包括惡心嘔吐、頭暈、皮疹等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療1個(gè)月后,患者臨床癥狀完全消失,超聲檢查顯示結(jié)石已全部排出,尿常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:治療1個(gè)月后,患者臨床癥狀有所減輕,超聲檢查顯示結(jié)石縮小,位置下移,僅排出了部分結(jié)石,尿常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常;無效:治療1個(gè)月后,患者的臨床癥狀未見好轉(zhuǎn),結(jié)石未清除?？傆行?治愈率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合用藥組治療總有效率高于呋塞米組(91.67% vs. 76.67%,χ2=5.065,P=0.024),見表1。

表1 呋塞米組與聯(lián)合用藥組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 VAS評(píng)分、ADL評(píng)分比較 治療前,呋塞米組與聯(lián)合用藥組VAS評(píng)分、ADL評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月后,呋塞米組與聯(lián)合用藥組VAS評(píng)分較治療前明顯下降,ADL評(píng)分較治療前明顯升高,且聯(lián)合用藥組降低/升高幅度大于呋塞米組(P<0.01),見表2。

表2 呋塞米組與聯(lián)合用藥組治療前后VAS評(píng)分、ADL評(píng)分比較分)

2.3 炎性指標(biāo)比較 治療1個(gè)月后,聯(lián)合用藥組血清CRP、PCT水平及WBC低于呋塞米組(P<0.01),見表3。

表3 呋塞米組與聯(lián)合用藥組治療后炎性指標(biāo)比較

2.4 術(shù)后排石時(shí)間、腎絞痛發(fā)生率比較 聯(lián)合用藥組術(shù)后排石時(shí)間短于呋塞米組,術(shù)后腎絞痛發(fā)生率低于呋塞米組(P<0.05或P<0.01),見表4。

表4 呋塞米組與聯(lián)合用藥組術(shù)后排石時(shí)間、腎絞痛發(fā)生率比較

2.5 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合用藥組與呋塞米組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3.33% vs. 6.67%,χ2=0.175,P=0.675),見表5。

表5 呋塞米組與聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

輸尿管下段結(jié)石的治療是以清除結(jié)石、保護(hù)腎功能為原則,主要采用保守治療、體外沖擊波碎石術(shù)及手術(shù)介入治療。手術(shù)介入的醫(yī)療成本較高,對(duì)人體損傷較大,大部分患者不愿意及早行介入治療。保守治療周期較長(zhǎng),易發(fā)生并發(fā)癥[10],而體外沖擊波碎石術(shù)可使結(jié)石在輸尿管內(nèi)聚集、梗阻,造成輸尿管痙攣、疼痛及炎性反應(yīng),應(yīng)迅速解除輸尿管痙攣,緩解疼痛[11]。呋塞米可促使患者排尿,其通過增加阻塞處上部的排尿壓力促使結(jié)石排出體外,減少阻塞對(duì)輸尿管的刺激,同時(shí)可擴(kuò)張輸尿管,有利于結(jié)石碎片順利排出,但單純應(yīng)用利尿劑并不能有效減輕患者痙攣性疼痛[12]。坦索羅辛是臨床治療前列腺增生癥的常用藥物,可通過舒張輸尿管平滑肌促進(jìn)尿液排出[13],但目前臨床針對(duì)二者聯(lián)合治療的研究較少。

本研究結(jié)果顯示,治療1個(gè)月后聯(lián)合用藥組VAS評(píng)分低于呋塞米組,ADL評(píng)分高于呋塞米組,且血清CRP、PCT水平及WBC低于呋塞米組,表明體外沖擊碎石術(shù)后應(yīng)用坦索羅辛聯(lián)合呋塞米可有效緩解患者疼痛,減輕炎性反應(yīng),提高患者日常生活活動(dòng)能力。劉美寶等[14]研究也提出使用坦索羅辛能明顯有效改善患者預(yù)后。分析原因,坦索羅辛對(duì)于抗平滑肌痙攣具有顯著效果,其更利于減少輸尿管梗阻、痙攣狀態(tài),減輕膀胱刺激、疼痛癥狀,還可減少鎮(zhèn)痛藥物用量,提高患者的生活質(zhì)量。此外,聯(lián)合用藥組治療總有效率高于呋塞米組,術(shù)后排石時(shí)間短于呋塞米組,腎絞痛發(fā)生率低于呋塞米組,與楊志敏等[15]研究結(jié)果一致,究其原因,坦索羅辛可抑制輸尿管平滑肌收縮,而呋塞米可發(fā)揮利尿的作用,增加輸尿管阻塞處上端壓力,從而促進(jìn)結(jié)石排出,二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用,增強(qiáng)療效,縮短排石時(shí)間,降低腎絞痛發(fā)生率。體外沖擊波碎石術(shù)具有無創(chuàng)、碎石率高的特點(diǎn),但由于輸尿管存在病理性狹窄,排石過程易引發(fā)輸尿管痙攣、尿路感染、輸尿管黏膜水腫、腎絞痛等。A1受體于輸尿管平滑肌表達(dá)中占據(jù)主導(dǎo)地位,如果阻斷A1受體,則會(huì)使輸尿管蠕動(dòng)變慢,輸尿管內(nèi)壓力下降,有利于結(jié)石排出。而坦索羅辛作為A1受體的高選擇性阻斷劑,能高效抑制A1受體,其作用機(jī)制是可通過抑制輸尿管平滑肌痙攣,使結(jié)石在尿液和輸尿管的雙重作用下排出體外,通過刺激前列腺和膀胱頸部受體,松弛其平滑肌,從而促使結(jié)石排出。坦索羅辛能有效抑制膀胱三角區(qū)和輸尿管平滑肌的痙攣,降低腎絞痛發(fā)生率,緩解患者的痛苦。此外,在阻塞的輸尿管中,坦索羅辛能使結(jié)石周邊輸尿管的壓力梯度增大,即增大結(jié)石上方尿液的壓力,降低下段輸尿管蠕動(dòng),從而降低膀胱頸基礎(chǔ)壓,提高排石速度。本研究結(jié)果還顯示,2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)后患者采用坦索羅辛聯(lián)合呋塞米治療的安全性較高。

綜上所述,輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)后患者采用坦索羅辛聯(lián)合呋塞米治療的效果較好,能更有效地減輕機(jī)體炎性反應(yīng),緩解疼痛,促進(jìn)結(jié)石快速排出體外,降低腎絞痛發(fā)生率,提高患者日常生活活動(dòng)能力,且用藥安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。