陳 晨，王聯(lián)發(fā)

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九O一醫(yī)院心內(nèi)二科，安徽 合肥 230031）

高血壓性心臟?。℉ypertensive heart disease，HHD）和房顫（Atrial fibrillation，AF）是臨床常見(jiàn)的心血管性疾病，HHD是由于高血壓長(zhǎng)期不能有效控制導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，最終引起心力衰竭，HHD患者由于心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，容易發(fā)生AF、室性早搏等心律失常[1]，AF等心律失常的發(fā)生可降低心臟泵血功能，導(dǎo)致心衰加重[2]，二者常伴隨存在，相互作用，HHD合并AF患者的內(nèi)科治療方案中，一方面控制血壓、抗凝、改善心功能，另一方面抑制心肌重構(gòu)治療，盡管治療手段不斷豐富，但其預(yù)后仍不理想，傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用他汀類(lèi)藥物能否改善患者預(yù)后、提高其生活質(zhì)量目前仍有爭(zhēng)論，本文探討辛伐他汀對(duì)HHD合并AF患者治療效果及對(duì)機(jī)體心臟結(jié)構(gòu)、炎癥水平的影響，進(jìn)一步研究其臨床治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2007年1月起，在就診于本院內(nèi)科的心血管病患者中選擇HHD合并AF患者共60例，其中男35例，女25例，年齡60～75歲，平均（69±2.3）歲，兩組年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。HHD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]，具體為：有高血壓病史且有左室肥厚證據(jù)；心功能不全證據(jù)；排除冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、先天性心臟病、肺心病以及風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病所致心功能不全患者。所有患者經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖明確診斷為AF，病程》1年。兩組資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

6 0例患者隨機(jī)分為治療組（n=3 0）和對(duì)照組（n=30），所有患者均給予控制血壓、改善心功能等對(duì)癥治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀進(jìn)行治療，辛伐他汀20 mg/次，1次/晚。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者心功能變化進(jìn)行療效評(píng)估：①顯效：患者心功能進(jìn)步程度＞2級(jí)或心功能達(dá)到1級(jí)；②患者心功能進(jìn)步程度＞1級(jí)；③無(wú)效：患者心功能無(wú)進(jìn)步，甚至惡化。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的整體療效，進(jìn)行評(píng)估對(duì)比；②觀察兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、血漿NT-BNP、c-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

治療組患者經(jīng)治療后癥狀得到顯著改善，總有效率93.33%，對(duì)照組為76.66%，觀察組總治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表l。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 兩組患者心臟彩超及外周血樣檢查結(jié)果對(duì)比

觀察組LVEF、LAD、BNP、CRP明顯低于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者治療前后心臟彩超結(jié)果的比較（ ±s）

表2 兩組患者治療前后心臟彩超結(jié)果的比較（ ±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；兩組治療6個(gè)月后比較，bP＜0.05

LVEF（%） LAD（mm）對(duì)照組 30 治療前 40.3±6.2 42.3±7.5 6個(gè)月后 44.5±7.4a 42.5±7.2a治療組 30 治療前 40.5±6.5 42.5±7.4 6個(gè)月后 56.6±6.3ab 40.2±7.3ab n

表3 兩組患者治療前后BNP、CRP水平的比較（ ±s）

表3 兩組患者治療前后BNP、CRP水平的比較（ ±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；兩組治療6個(gè)月后比較，bP＜0.05

BNP（ng/L） CRP（ug/mL）對(duì)照組 30 治療前 489.4±83.2 3.5±2.3 6個(gè)月后 357.9±90.5a 3.9±2.9a治療組 30 治療前 492.5±80.6 3.6±2.5 6個(gè)月后 145.7±76.1ab 1.8±1.4ab n

3 討 論

隨著認(rèn)識(shí)的深入，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，心臟重構(gòu)是HHD合并AF患者疾病進(jìn)展的主要原因，炎癥反應(yīng)是其發(fā)生發(fā)展的重要因素之一[4]，研究認(rèn)為炎癥因子可影響心肌的收縮功能，導(dǎo)致心肌重構(gòu)，最終促進(jìn)心衰的發(fā)生、發(fā)展[5]。

本實(shí)驗(yàn)采用的辛伐他汀屬于脂溶性他汀類(lèi)藥物，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的活性，發(fā)揮調(diào)脂、抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等多效性作用[6-7]，越來(lái)越多的證據(jù)表明，他汀類(lèi)藥物的作用機(jī)制不僅限于調(diào)脂，而且具有獨(dú)立于調(diào)脂作用外的多種療效，即他汀的多效性。有研究表明他汀類(lèi)藥物能有效改善心力衰竭、高血壓及AF患者的心肌重構(gòu)[8]，改善AF患者的左心房?jī)?nèi)徑，降低AF的復(fù)發(fā)率[11]。C反應(yīng)蛋白不僅是機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物，也是冠心病、心力衰竭及AF等心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]，腦鈉肽（BNP）的檢測(cè)用于心衰的診斷、鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估[10-11]，多項(xiàng)研究指出，他汀類(lèi)藥物能有效降低BNP及CRP水平，從而減少心血管事件的發(fā)生[12]。

本研究結(jié)果顯示，HHD合并AF患者血清BNP、CRP均高于正常值，在使用辛伐他汀治療6個(gè)月后可見(jiàn)上述指標(biāo)較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此外，本研究還表明，使用辛伐他汀的患者LVEF、LAD較未使用者有所恢復(fù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示辛伐他汀在HHD合并AF患者中顯示出來(lái)的抗炎、抑制心肌重構(gòu)、改善心功能等方面顯示出的效果。

綜上所述，辛伐他汀治療HHD合并AF患者的療效顯著，能更好地控制心功能、改善預(yù)后，且安全性高，相對(duì)其他脂溶性他汀類(lèi)藥物，具有價(jià)格低，性?xún)r(jià)比高的優(yōu)點(diǎn)。由于本研究納入樣本數(shù)量較少，研究時(shí)間較短，影響因素較多，有待大樣本多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證。