于荷 孫宏濤

讀者咨詢：

我血壓高了好多年了，一直都是早上服用降壓藥，但最近我老伴也出現(xiàn)了高血壓，醫(yī)生卻建議他早晚各吃一次，而且是睡前吃，說(shuō)這樣效果好。為啥我是早上吃，他卻睡前也吃，既然效果好，我用不用睡前增加一次呢？

江西讀者：許大娘

一般高血壓患者不建議睡前服藥

本刊記者：降壓藥早上服還是晚上服，飯前服還是飯后服？是高血壓患者經(jīng)常詢問(wèn)的話題。許大娘也可以在睡前增加一次藥物嗎？

孫宏濤：人在夜間進(jìn)入睡眠后，全身處于放松狀態(tài)，血壓會(huì)逐漸下降，一般夜間比白天平均要下降10%-20%左右。此外，進(jìn)入睡眠后，血流速度開(kāi)始減慢，心、腦、腎導(dǎo)尿管靶器官血流量減少，有時(shí)還易形成血栓，對(duì)于有動(dòng)脈內(nèi)膜損傷的患者來(lái)說(shuō)更易形成。所以一般情況下，不建議高血壓患者睡前服用降壓藥。

但是臨床發(fā)現(xiàn)，有些高血壓患者這種夜間血壓下降的現(xiàn)象消失，甚至夜間血壓高于白天，還有的患者有晨起血壓急劇上升的晨峰現(xiàn)象，對(duì)于這部分患者可以在白天服用降壓藥物的同時(shí)，睡前增加一次降壓藥物。這也就是高血壓用藥的個(gè)體化差異的表現(xiàn)，也就是說(shuō)早上服藥還是晚上服藥完全依據(jù)患者的自身情況而決定，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)囑。所以我建議許大娘如果血壓控制的很好的話，就不要改服用時(shí)間，如果血壓控制不理想，也不要自己增加藥物，還要去醫(yī)院聽(tīng)醫(yī)生建議后決定。

服藥不用糾結(jié)飯前飯后

本刊記者：因?yàn)樾枰L(zhǎng)期服藥，很多高血壓患者糾結(jié)到底是飯前吃藥好還是飯后吃好等等問(wèn)題，您給講講到底怎么吃比較好吧！

孫宏濤：降壓藥物服用時(shí)間首先看藥物的維持時(shí)間。如果是長(zhǎng)效降壓藥，一天服用一次即可，一般情況下如果一天一次的話，應(yīng)該在早上起床后半小時(shí)服用，不用限制是飯前服還是飯后。并且如果沒(méi)有胃病，建議最好在進(jìn)食前20分鐘以上服用。如果每天服用兩次，第一次用藥在早上起床后半小時(shí)以內(nèi)，第二次可以在下午4-6點(diǎn)服用。

其次，要看血壓波動(dòng)的特點(diǎn)。通常血壓波動(dòng)呈白天高，晚上低的勺形曲線，白天血壓有兩個(gè)高峰階段，一個(gè)是上午6-10點(diǎn)，一個(gè)是下午4-6點(diǎn)，這部分患者如果服用長(zhǎng)效的藥物，早上服用一次就可以了。但也有少數(shù)患者出現(xiàn)日夜差異消失的曲線，甚至出現(xiàn)晚上高白天低的反勺形曲線，這部分患者除了早上服用一次降壓藥物外，晚上應(yīng)增加一次降壓藥物，以覆蓋夜間血壓增高，避免靶器官損害。

最后，要看藥物的作用特點(diǎn)。比如利尿劑應(yīng)在早上一次服藥，避免晚上服用，造成夜尿次數(shù)增加，影響睡眠。

本刊記者：謝謝孫博士，我們下期見(jiàn)！