李錫坡，陳淵青

(1.南華大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 衡陽(yáng)，421001；2.深圳市福田區(qū) 慢性病防治院，廣東 深圳，518029)

隨著經(jīng)濟(jì)與科技的高速發(fā)展，人們的生活行為方式、膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的改變，在全世界范圍內(nèi)無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家，超重、肥胖的患病人數(shù)均在迅速增長(zhǎng)，并呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[1]。中心性肥胖又稱(chēng)腹性肥胖，是由過(guò)度的脂肪組織在腹部和腹腔異常聚集所致[2]。大量研究表明，相較于全身性肥胖，中心性肥胖與糖尿病、血脂異常、心血管疾病等慢性非傳染疾病發(fā)生的關(guān)聯(lián)更為密切[3-4]。了解并掌握中心性肥胖的流行現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素對(duì)制定肥胖防控策略和措施意義重大。福田區(qū)作為深圳市的中心城區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速、人口眾多，然而關(guān)于福田區(qū)成人中心性肥胖的研究尚缺乏。為了解該區(qū)成人中心性肥胖的流行情況及其影響因素，本研究采用2018年深圳市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)資料對(duì)該區(qū)成人中心性肥胖的流行情況進(jìn)行分析，并采用決策樹(shù)模型對(duì)其影響因素進(jìn)行探討，為今后制訂成人中心性肥胖的防控策略和措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

深圳市福田區(qū)18歲及以上常住居民(居住時(shí)間≥6個(gè)月)。

1.2 抽樣方法

多階段隨機(jī)抽樣。先采用單純隨機(jī)的方法在深圳市福田區(qū)隨機(jī)抽取22個(gè)社區(qū)，再在每個(gè)被抽中的社區(qū)按照人口比例隨機(jī)抽取≤100戶家庭戶，最后在抽中的家庭戶中采用KISH表法在每個(gè)家庭戶中隨機(jī)抽取1名18歲及以上常住居民作為調(diào)查對(duì)象。本次共調(diào)查研究對(duì)象2 025人，實(shí)際有效問(wèn)卷為2 000份，問(wèn)卷有效率為98.77%。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查

采用《深圳市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)》問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、生活行為情況、飲食情況、身體活動(dòng)情況及慢性病患病情況。

1.3.2 腰圍測(cè)量

測(cè)量工具采用專(zhuān)用腰圍測(cè)量尺，以腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置作為測(cè)量點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量誤差不得超過(guò)±0.1cm。

1.3.3 中心性肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)

判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2002年中國(guó)肥胖問(wèn)題工作小組的標(biāo)準(zhǔn)[5]，即男性腰圍≥85cm、女性≥80cm為中心性肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)研究對(duì)象的腰圍情況進(jìn)行描述，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)影響因素分析采用決策樹(shù)(CHAID算法)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共調(diào)查研究對(duì)象2 025人，有效問(wèn)卷人數(shù)2 000人，其中男性826人，占41.30%；女性1 174人，占58.70%；平均年齡為46.06±13.66歲；文化程度以大專(zhuān)及以上為主，占48.60%；婚姻狀況以已婚為主，占89.40%；職業(yè)以非腦力勞動(dòng)職業(yè)人群為主，占68.60%。

2.2 調(diào)查對(duì)象的中心性肥胖情況

根據(jù)中心性肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查共檢出中心性肥胖者986人，中心性肥胖率為49.30%，男性的中心性肥胖率(59.32%)高于女性(42.25%)。男性腰圍值高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的腰圍值

Table 1 The waist value of the subjects

性別調(diào)查人數(shù)/人最大值/cm最小值/cm均值/cmtP男性826120.058.086.36±8.5520.71<0.001女性1 174113.058.278.47±8.28合計(jì)2 000120.058.081.73±9.24

2.3 單因素分析

本研究納入的因素主要為性別、年齡、文化程度、職業(yè)類(lèi)型、婚姻狀況、吸煙、飲酒、每日睡眠時(shí)間、每日靜坐時(shí)間、每日食鹽量、每日食油量、每周體力活動(dòng)頻率、患慢性病種類(lèi)數(shù)。單因素分析結(jié)果表明：性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)分類(lèi)、吸煙、飲酒、睡眠時(shí)間、水果食用量、患慢性病種類(lèi)數(shù)是中心性肥胖的影響因素。詳見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象中心性肥胖的單因素分析

Table 2 The univariate analysis of central obesity in the subjects

變量調(diào)查人數(shù)/人中心性肥胖人數(shù)/人中心性肥胖率/%χ2P性別男82649059.3256.55<0.001女1 17449642.25年齡(歲)18～<301344627.38149.84a<0.00130～<4049422636.1040～<5030823049.5750～<6019920062.3160～<7020820665.40≥70707873.58文化程度小學(xué)及以下21013865.7134.22a<0.001初中/高中81841951.22大專(zhuān)及以上97242944.14婚姻狀況未婚1274333.8617.92<0.001已婚1 78889650.11分居/離婚411843.90喪偶442965.91職業(yè)分類(lèi)腦力勞動(dòng)62828044.598.14<0.05非腦力勞動(dòng)1 37270651.46吸煙從不吸煙1 59072045.2850.67<0.001吸煙28017863.57已戒煙1308867.69飲酒否1 27961047.695.66<0.05是72137652.15睡眠時(shí)間(hr/d)<81 22459452.8012.60<0.001≥877639244.80水果食用量(g/d)<2001 41871750.567.99<0.05200～<40045222048.67≥4001304937.69慢性病類(lèi)型數(shù)01 33855341.33116.32<0.0011-257936362.69≥3837084.34

注：a為趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)值

2.4 決策樹(shù)分析

以是否中心性肥胖作為因變量，將單因素分析有意義的因素作為自變量納入決策樹(shù)模型，采用預(yù)修剪方法將決策樹(shù)生長(zhǎng)層數(shù)設(shè)置為3層，父節(jié)點(diǎn)最小樣本量為100，子節(jié)點(diǎn)最小樣本量為50，構(gòu)建模型。本研究成人中心性肥胖的影響因素決策樹(shù)模型共有20個(gè)節(jié)點(diǎn)，12個(gè)終結(jié)點(diǎn)，進(jìn)入模型的因素依次是年齡、性別、患慢性病種類(lèi)數(shù)、每日睡眠時(shí)間和每日水果食用量。位于樹(shù)的第一層的因素是年齡，說(shuō)明年齡與成人中心性肥胖的發(fā)生關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)，中心性肥胖率隨年齡的增長(zhǎng)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，分別占該節(jié)點(diǎn)的27.5%、36.6%、50.3%、60.4%和72.5%。年齡在30～47歲的人群中，男性的中心性肥胖率高于女性；年齡大于47歲的人群中，患有慢性病人群的中心性肥胖率高于無(wú)慢性病人群。此外，年齡在30～39歲的女性，睡眠時(shí)間少于8小時(shí)較超過(guò)8小時(shí)發(fā)生中心性肥胖的可能性高；年齡在47～65歲患有慢性病者，每日水果食用量少于200g者較超過(guò)200g者發(fā)生中心性肥胖的可能性高。詳見(jiàn)圖1。

3 討論

研究[6]發(fā)現(xiàn)，深圳市福田區(qū)18歲及以上成年人的中心性肥胖率為49.30%，與2015年上海市虹口區(qū)成人肥胖水平基本一致(49.65%)，高于2018年南京市成人居民中心性肥胖患病率(42.7%)[4]，但低于美國(guó)成人中心性肥胖?jǐn)?shù)據(jù)(54.2%)[7]。深圳市福田區(qū)成人居民的中心性肥胖率雖低于發(fā)達(dá)國(guó)家，在國(guó)內(nèi)已處于較高水平，形勢(shì)嚴(yán)峻，已成為一項(xiàng)亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

本研究采用決策樹(shù)模型分析出成人中心性肥胖的影響因素有年齡、性別、患慢性病種類(lèi)數(shù)、每日睡眠時(shí)間和每日水果食用量，其中年齡與成人中心性肥胖的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)，中心性肥胖率隨著年齡的增長(zhǎng)持續(xù)升高，與殷麗紅等[8]在上海進(jìn)行成人中心性肥胖的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致。調(diào)查對(duì)象隨著年齡的增長(zhǎng)，工作相對(duì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)收入可觀、生活壓力小，鍛煉減少，容易心寬體胖造成脂肪在體內(nèi)過(guò)多蓄積，從而引發(fā)肥胖。

研究發(fā)現(xiàn)，男性的中心性肥胖率高于女性，與美國(guó)疾病控制中心的研究結(jié)果[9]一致，與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致[10-11]。女性中心性肥胖較低，可能與女性要承擔(dān)大量的家務(wù)勞動(dòng)，且注重保持身材，又注意飲食有關(guān)。而成年男性在工作之余交際應(yīng)酬頻繁，飲酒、吸煙、飲食過(guò)量等不良生活行為而容易導(dǎo)致中心性肥胖。此外，研究發(fā)現(xiàn)雌激素受體能夠參與機(jī)體中脂肪氧化、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)和線粒體呼吸鏈的合成[12]，這對(duì)女性保持健康體重也起著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，成人患慢性病種類(lèi)的數(shù)量越多，中心性肥胖率就越高，而現(xiàn)有研究表明，肥胖會(huì)引起機(jī)體的脂質(zhì)和糖代謝紊亂，增加人群患高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)[13]，由于本次調(diào)查屬于橫斷面研究，不能直接判定中心性肥胖與患慢性病之間的時(shí)間順序，二者之間的因果關(guān)系還有待進(jìn)一步探討。研究發(fā)現(xiàn)，每天睡眠時(shí)間小于8小時(shí)者的中心性肥胖率高于超過(guò)8小時(shí)者，Sasaki等[14-15]的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足是機(jī)體肥胖的危險(xiǎn)因素，睡眠時(shí)間低于7小時(shí)的人群肥胖患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯提高，原因有以下兩個(gè)方面：一方面，長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)導(dǎo)致集體生物鐘紊亂，影響機(jī)體正常代謝；另一方面，睡眠不足容易引發(fā)疲勞，使得身體活動(dòng)減少。研究發(fā)現(xiàn)，水果攝入量較少者發(fā)生成人中心性肥胖的風(fēng)險(xiǎn)更大，原因可能與水果富含膳食纖維，而膳食纖維具有減緩食物由胃進(jìn)入腸道的速度和吸收作用，容易使人產(chǎn)生飽脹感，從而減少能量攝入和腸壁對(duì)葡萄糖和脂肪的吸收有關(guān)。

決策樹(shù)方法是數(shù)據(jù)挖掘中有效的分類(lèi)規(guī)則之一，其結(jié)果用樹(shù)型圖展現(xiàn)，不僅可以顯示因變量的影響因素，還能夠深入分析變量在各亞層的影響方式。研究發(fā)現(xiàn)，年齡小于47歲的中心性肥胖率主要受性別影響，而年齡大于47歲的中心性肥胖情況主要與其是否患有慢性病有關(guān)；30～39歲女性中心性肥胖率受睡眠時(shí)間影響；47～65歲患有慢性病人群的中心性肥胖率受水果食用量影響。決策樹(shù)方法提示中心性肥胖干預(yù)在小于47歲的成人中應(yīng)把男性作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象，大于47歲者則應(yīng)注重采取措施預(yù)防慢性疾病的發(fā)生；30～39歲女性應(yīng)保障充足的睡眠時(shí)間；47～65歲患有慢性病人群則應(yīng)適當(dāng)增加水果攝入量。

綜上所述，決策樹(shù)模型可充分挖掘成人中心性肥胖調(diào)查資料中隱藏的信息，并形成一系列的分類(lèi)規(guī)則，將決策樹(shù)算法應(yīng)用于中心性肥胖研究不僅能夠篩選出相關(guān)影響因素，還能細(xì)分出中心性肥胖發(fā)生率較高人群的群體特征，可以為成人中心性肥胖的防治提供參考依據(jù)。