許瑾慧

[摘要]目的 分析胃鏡檢查對(duì)小兒幽門螺桿菌（Hp）感染相關(guān)性胃炎的診斷價(jià)值。 方法 選取2018年1～8月我院門診收治的156例高度懷疑為小兒胃炎的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否同意使用胃鏡檢查以及檢查結(jié)果隨機(jī)分為甲組（66例）、乙組（14例）、丙組（76例）。甲組同意使用胃鏡檢查并Hp陽(yáng)性，乙組同意使用胃鏡檢查并Hp陰性，丙組不同意使用胃鏡檢查。三組均給予常規(guī)治療，即健康教育、生活約束，同時(shí)給予抑酸藥、抗生素、保護(hù)胃黏膜藥，必要時(shí)加用胃腸動(dòng)力藥。甲組患兒在此之外進(jìn)行抗Hp治療，即按照臨床上的抗生素、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、鉍劑三聯(lián)用藥;Hp感染嚴(yán)重的兒童采用阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)用藥，療程為2周。治療1個(gè)月結(jié)束后比較三組患兒的臨床表現(xiàn)、體征等，同時(shí)進(jìn)行病理檢查評(píng)估治療效果。結(jié)果 甲乙兩組治療前的胃黏膜炎癥情況及活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。甲組患兒治療后發(fā)生的炎癥嚴(yán)重程度明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患兒的腹痛與壓痛程度明顯低于丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙組患兒的腹痛與壓痛程度明顯低于丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組的嘔吐與厭食程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胃鏡檢查能夠明確小兒胃炎的具體原因，可以為臨床治療小兒胃炎指明方向，具有重要的診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]胃鏡檢查;小兒胃炎;幽門螺桿菌

[中圖分類號(hào)] R573.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0112-04

小兒胃炎是指各種有害因子作用導(dǎo)致胃黏膜病變或者胃腸壁的炎性改變，包括物理、化學(xué)、生物各方面的影響[1]。與幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染有關(guān)的小兒相關(guān)性慢性胃炎的主要發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，Hp感染是引起小兒胃炎的主要原因[2]。目前，其國(guó)內(nèi)發(fā)病率逐年增加，主要的臨床表現(xiàn)有腹痛、惡心、嘔吐、厭食等，主要體征為壓痛。胃鏡檢查是一種常用的消化道疾病檢查方法，其機(jī)制是通過(guò)一根細(xì)長(zhǎng)的由塑料包裹的光導(dǎo)纖維管，由患者嘴部伸入，經(jīng)過(guò)食管、胃以及十二指腸，通過(guò)其表面的光源發(fā)光，由光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)，使得專業(yè)醫(yī)師能夠在導(dǎo)管的另一端直觀地觀察患者消化道內(nèi)的具體情形[3-4]，必要時(shí)，可經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)伸入夾子等器械，進(jìn)行取樣做切片病理檢查。胃鏡檢查操作要求簡(jiǎn)單且簡(jiǎn)便，不對(duì)身體造成創(chuàng)傷，但會(huì)給患者帶來(lái)難受的感觀體驗(yàn)，小兒常因無(wú)法耐受而拒絕胃鏡檢查。本研究旨在分析胃鏡檢查對(duì)小兒Hp感染相關(guān)性胃炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1～8月門診部收入的156例小兒患者，按照是否同意使用胃鏡檢查以及檢查結(jié)果分為甲組（66例）、乙組（14例）、丙組（76例），其中甲組同意使用胃鏡檢查并Hp陽(yáng)性，乙組同意使用胃鏡檢查并Hp陰性，丙組不同意使用胃鏡檢查。甲組中，男30例，女36例;年齡4～9歲，平均（6.4±1.3）歲。乙組中，男5例，女9例;年齡3～10歲，平均（6.1±1.2）歲。丙組中，男32例，女44例;年齡4～10歲，平均（6.7±1.4）歲。三組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因消化疾病就診，自身無(wú)其他嚴(yán)重疾病及并發(fā)癥;②2歲<年齡≤10歲;③主要臨床表現(xiàn)為小兒哭鬧不安，伴有惡心嘔吐、噯氣、厭食、口臭;④主訴為腹痛，或者上腹部疼痛、臍周不適等，餐后加重;⑤體檢結(jié)果為舌苔厚膩、伴有腹部壓痛，范圍在中上腹或臍周不等;⑥患兒家屬已充分了解相關(guān)情況并簽署知情同意書(shū)⑦。排除患有腸系膜炎癥及其他肝、膽、胰、脾疾病的患兒。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 病理學(xué)方法? 甲乙兩組在進(jìn)行胃鏡觀察的同時(shí)，從導(dǎo)管外口伸入小夾子在炎癥嚴(yán)重的部位采集2塊樣本，同時(shí)在胃竇及胃大小彎等可能出現(xiàn)炎癥的地方各取2塊標(biāo)本，用2%的甲醛固定取得的標(biāo)本，進(jìn)行HE染色，借此評(píng)估炎癥嚴(yán)重程度及活動(dòng)情況;同時(shí)進(jìn)行快速尿素酶實(shí)驗(yàn)，Hp試劑盒由紀(jì)寧（上海）科研試劑經(jīng)銷商（批號(hào)6050987）提供。實(shí)驗(yàn)原理是Hp能合成大量且高效的尿素酶，可以迅速分解尿素，而人體本身沒(méi)有能分解尿素的酶，借此作為Hp感染依據(jù)[5-6]。隨后利用Warthin-Starry特殊染色方法對(duì)Hp進(jìn)行定性半定量實(shí)驗(yàn)，若快速尿素酶實(shí)驗(yàn)和定性半定量實(shí)驗(yàn)結(jié)果均呈陽(yáng)性，則可以確診為Hp感染[7-8]。

1.2.2 治療方法? 所有的研究對(duì)象均進(jìn)行基礎(chǔ)胃炎治療，首先是病因治療，積極治療原發(fā)病，避免服用刺激性食物或刺激胃黏膜;其次為一般治療，糾正水電解質(zhì)平衡，臥床休息，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及作息規(guī)律;最后是藥物治療，給予胃黏膜保護(hù)劑、抑酸藥（如常用的雷尼替丁、西咪替丁等H2受體拮抗劑，常用的奧美拉唑、雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑）、胃腸動(dòng)力藥，同時(shí)進(jìn)行生活教育，宣傳健康觀念。甲組在此之外進(jìn)行抗Hp治療，先采用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑三聯(lián)用藥，具體為阿莫西林（上海紀(jì)寧科研試劑經(jīng)銷商，批號(hào)：6050570）50 mg/kg，1次/d;奧美拉唑（上海紀(jì)寧科研試劑經(jīng)銷商，批號(hào)：6050457）0.6～0.8 mg/kg，2次/d;枸櫞酸鉍鉀（上海紀(jì)寧科研試劑經(jīng)銷商，批號(hào)：6050479）6～8 mg/kg，3次/d;Hp感染嚴(yán)重的兒童采用四聯(lián)用藥，即阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀，其中克拉霉素（上海紀(jì)寧科研試劑經(jīng)銷商，批號(hào)：6050498）15～20 mg/kg，2次/d。療程為2周。治療1個(gè)月后觀察三組的臨床表現(xiàn)、體征等，同時(shí)進(jìn)行病理檢查評(píng)估治療效果，另外對(duì)甲組加用13C呼氣試驗(yàn)，若Hp仍呈陽(yáng)性則繼續(xù)四聯(lián)用藥治療，直至Hp轉(zhuǎn)陰。