劉竺君

[摘要]目的 探討孕期運動配合營養(yǎng)干預(yù)提高瘢痕子宮再次妊娠順產(chǎn)率的效果。方法 選取惠州市三家綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年8月～2018年8月收治的110例瘢痕子宮再次妊娠孕婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（n=55）和對照組（n=55）。對照組采用常規(guī)孕產(chǎn)檢查和心理、生活方式指導(dǎo)，研究組給予孕期運動和營養(yǎng)干預(yù)。觀察比較兩組孕婦的增重情況、分娩方式、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分、新生兒初生體重及妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的孕婦平均增重低于對照組，增重符合率明顯高于對照組（P<0.05）。研究組孕婦的再次妊娠順產(chǎn)率為94.55%，顯著高于對照組的52.73%（P<0.05）。研究組孕婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均短于對照組（P<0.05）。兩組的第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組的新生兒Apgar評分高于對照組，新生兒初生體重低于對照組（P<0.05）。研究組孕婦的妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 孕期運動配合營養(yǎng)干預(yù)可提高瘢痕子宮再次妊娠順產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，降低孕婦孕期妊娠并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]孕期運動;營養(yǎng)干預(yù);瘢痕子宮;再次妊娠;順產(chǎn)率

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0090-04

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)特別是麻醉技術(shù)及剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷進步，剖宮產(chǎn)的安全性得到普遍認可[1]。因孕婦、社會因素及醫(yī)務(wù)人員等多種因素的作用，剖宮產(chǎn)率大幅度上升，加之“二孩”政策的推廣，瘢痕子宮再次妊娠概率也不斷增高。瘢痕子宮再次妊娠使子宮存在破裂的風險，對母嬰安全造成不良影響，一些瘢痕子宮產(chǎn)婦被作為手術(shù)指征再次進行剖宮產(chǎn)，也有部分具備試產(chǎn)條件的孕婦進行陰道分娩[2]。瘢痕子宮再次進行剖宮產(chǎn)時，早產(chǎn)、新生兒病死率及手術(shù)并發(fā)癥顯著增加，瘢痕子宮再次分娩方式的選擇已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點[3]。因手術(shù)造成子宮存在瘢痕給再次妊娠分娩帶來諸多的危害，再次行剖宮術(shù)會因上次手術(shù)造成的組織粘連和瘢痕將延長手術(shù)時間，影響手術(shù)方式的選擇，直接影響產(chǎn)婦及新生兒的健康。經(jīng)臨床實踐研究，對于符合臨床指征的產(chǎn)婦使用陰道試產(chǎn)分娩具有較好的效果[4]。本研究旨在探討孕期運動配合營養(yǎng)干預(yù)對提高瘢痕子宮再次妊娠順產(chǎn)率的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月惠州市三家綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的110例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象（系統(tǒng)產(chǎn)前檢查并參與孕婦學(xué)校會員），按照隨機數(shù)字表法分為研究組（n=55）和對照組（n=55）。研究組中，年齡為23～40歲，平均（28.36±2.72）歲;孕齡為37～40周，平均（39.15±1.17）周;剖宮產(chǎn)間隔3～6年，平均（4.21±1.09）年。對照組中，年齡為23～42歲，平均（28.72±2.61）歲;孕齡為37～41周，平均（39.29±1.11）周;剖宮產(chǎn)間隔3～6年，平均（4.41±1.05）年。兩組孕婦的年齡、孕齡、剖宮產(chǎn)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①再次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)>3年;②均為單胎妊娠;③孕婦及家屬對本研究方法、目的理解，自愿參與，并簽署知情同意書;④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。排除標準：①有子宮損傷史者;②年齡>45歲者;③入組前無嚴重內(nèi)外科疾病者;④合并血液凝集功能障礙者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥精神疾病和認知功能障礙者。

1.2方法

對照組給予常規(guī)孕產(chǎn)檢查，即定期檢測孕婦體質(zhì)量、血壓、腹圍、胎兒情況，科學(xué)指導(dǎo)孕婦合理飲食起居及運動。研究組給予孕期運動和營養(yǎng)干預(yù)，具體如下。①醫(yī)務(wù)人員制訂運動課程，帶領(lǐng)孕婦活動頭頸部、肩關(guān)節(jié)、大小臂、胯關(guān)節(jié)及下肢做熱身運動，熱身后休息5 min后進行拉伸運動，先從頭頸部再到下肢，從上而下進行，時間10～15 min，拉伸運動結(jié)束休息5 min后開始階梯及中段力量練習(xí)，時間10 min，最后進行理療球和瑜伽休息練習(xí)，時間10 min。②采用助產(chǎn)士-孕婦一對一指導(dǎo)，建立孕婦專屬營養(yǎng)管理檔案，根據(jù)孕婦體重指數(shù)（BMI）制訂飲食計劃，均由專業(yè)營養(yǎng)師制訂、指導(dǎo)，并制訂體重增長明細表，進行針對性指導(dǎo)、監(jiān)督;開展講座，講述孕期運動、營養(yǎng)的重要性，提高孕婦孕期運動、營養(yǎng)認知水平。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組孕婦的增重情況、分娩方式、產(chǎn)程時間;記錄新生兒Apgar評分，包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動和反射5部分，共10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8分以上為正常;記錄新生兒初生體重，觀察妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦增重情況的比較

研究組孕婦的平均增重低于對照組，增重符合率明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦分娩結(jié)局的比較

研究組孕婦的再次妊娠順產(chǎn)率為94.55%，顯著高于對照組的52.73%（P<0.01）（表2）。

2.3兩組孕婦分娩產(chǎn)程時間的比較

研究組孕婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均短于對照組（P<0.05），兩組的第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組新生兒情況的比較

研究組的新生兒Apgar評分高于對照組，新生兒初生體重低于對照組（P<0.05）（表4）。