占晗琳

[摘要]目的 分析左卡尼汀聯(lián)合血液透析（HD）治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的效果。方法 選取2016年1月～2018年10月我院收治的60例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究1組（30例）和研究2組（30例）。研究1組采用HD治療，研究2組采用左卡尼汀聯(lián)合HD治療。比較兩組的癥狀改善率、治療總有效率。結(jié)果 研究2組治療后的肢端疼痛、感覺障礙、麻木、不寧腿綜合征改善率均顯著高于研究1組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究2組的治療總有效率為90.00%，顯著高于研究1組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 左卡尼汀聯(lián)合HD治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變，可有效增加相關神經(jīng)傳導速度，提升治療有效率。

[關鍵詞]左卡尼汀;血液透析;尿毒癥性周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號] R692.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0108-03

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變在尿毒癥血液透析（HD）治療中尤為常見，其發(fā)生與大量毒素蓄積有關。大量神經(jīng)毒素蓄積，會干擾正常的神經(jīng)代謝，導致腦部血液循環(huán)障礙、周圍神經(jīng)細胞代謝紊亂，引發(fā)周圍神經(jīng)病變[1]。HD能夠?qū)⒀褐械闹行》肿佣舅剡^濾掉，但對大分子的過濾能力很差，因此對尿毒癥性周圍神經(jīng)病變作用微弱[2]。在HD基礎上聯(lián)合左卡尼汀更有助于優(yōu)化尿毒癥性周圍神經(jīng)病變治療效果，本研究基于臨床實踐，將左卡尼汀聯(lián)合HD與單純HD進行比較，以明確聯(lián)合方案的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年10月我院收治的60例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究1組和研究2組，每組各30例。研究組1中，男19例，女11例;年齡30～72歲，平均（49.03±4.29）歲;病程1～5年，平均（3.11±0.94）年。研究組2中，男21例，女9例;年齡27～71歲，平均（48.75±5.01）歲;病程1～7年，平均（3.24±0.87）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合尿毒癥性周圍神經(jīng)病變診斷標準，確診病情;②具備正常溝通理解能力;③依從性良好;④均由專業(yè)人員細致講解本研究內(nèi)容，患者自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①合并重要臟器功能障礙;②精神疾病或認知障礙;③對研究中涉及藥物過敏者;④預生存期<3個月;⑤病歷資料殘缺，或依從性不佳。

1.2方法

1.2.1研究1組? 予以單純HD治療。使用費森尤斯血液透析器、常規(guī)碳酸氫鹽透析液，血液流量控制在200～250 ml/min，透析液流量設置為500 ml/min，用低分子肝素血液抗凝，每次透析4 h，3次/周。

1.2.2研究2組? 予以左卡尼?。|北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20113215，規(guī)格：5 ml∶1 g）聯(lián)合HD治療。HD治療方法與研究1組相同，在此基礎上用左卡尼汀注射液治療，取1 g左卡尼汀注射液與10 ml 0.9%濃度的氯化鈉溶合，行靜脈輸注治療，每周2～3次。兩組均治療8周。

1.3觀察指標及評價標準

對兩組的治療效果進行評價，比較兩組臨床癥狀改善情況、治療總有效率。臨床癥狀改善情況：臨床癥狀包括肢端疼痛、感覺障礙、麻木、不寧腿綜合征等，根據(jù)無癥狀、輕度、中度、重度分為4級，治療降低≥1級為改善。

療效判定[3]。顯效：各種癥狀得到顯著改善，基本消失;有效：臨床癥狀有所改善，與治療前比較，各癥狀減少≥1個分級;無效：病情無改善，甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組癥狀改善情況的比較

治療后，研究2組的肢端疼痛、感覺障礙、麻木、不寧腿綜合征改善比例顯著高于研究1組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療有效率的比較

研究2組治療有效率高達90.00%，顯著高于研究1組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變臨床多見，是尿毒癥的多發(fā)并發(fā)癥，尿毒癥病情越嚴重、進展越快，尿毒癥性周圍神經(jīng)病變發(fā)生率越高、病情越重。大分子毒素是主要致病原因，大量毒素分子的累積可限制Na+-K+-ATP酶活性，減低細胞靜息電位，抑制神經(jīng)沖動傳導速度，使神經(jīng)傳導變慢，而引發(fā)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變[4-5]。因此預防、控制尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的主要方法是減少尿毒癥患者體內(nèi)的大分子毒素累積，改善機體代謝紊亂現(xiàn)象。

HD是治療尿毒癥的主要方法，能夠通過血液凈化，過濾掉血液中的毒素分子，減少毒素分子在機體中的蓄積量，從而避免或減弱毒素分子蓄積產(chǎn)生的一系列不良影響，降低尿毒癥對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制作用，改善尿毒癥性周圍神經(jīng)病變，緩解臨床癥狀[6-7]。但普通HD血液凈化作用有限，僅能清除掉血液中的中小分子毒素，而對大分子毒素的作用則極為微弱，導致大量大分子毒素仍在體內(nèi)蓄積，因此尿毒癥性周圍神經(jīng)病變癥狀仍然明顯，作用效果不理想[8]。本研究中研究組1單純采用HD治療，經(jīng)治療，患者的尿毒癥性周圍神經(jīng)病變癥狀改善情況并不理想，肢端疼痛、感覺障礙、麻木、不寧腿綜合征等癥狀雖然有所改善，但改善率較低，治療總有效率僅為66.67%（20/30）。血液灌流是清除血液中大分子毒素的有效方法，對于預防、治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變均具有良好效果，但是費用昂貴，在臨床中較少應用，無法大范圍普及。因此探尋有效且適于在臨床當中推廣應用的方法十分必要。

左卡尼汀是維生素物質(zhì)，為人體內(nèi)脂肪酸代謝的相關因子，大量游離左卡尼汀能促進脂酰輔酶運動，使其進入線粒體中，而減少抑制腺嘌呤核苷酸的作用，為氧化磷酸化的順利開展提供保證，進而有效改善機體神經(jīng)細胞中的能量代謝，促進神經(jīng)細胞修復，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能[9]。臨床實驗研究證實口服左卡尼汀能刺激神經(jīng)纖維再生，增加神經(jīng)纖維數(shù)量，而改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，減輕神經(jīng)病變產(chǎn)生的疼痛、麻木等癥狀表現(xiàn)。國內(nèi)臨床已有應用左卡尼汀改善糖尿病性神經(jīng)病變的報道，用藥后患者因神經(jīng)病變產(chǎn)生的疼痛明顯降低、癥狀顯著改善[10]。眾多實驗及臨床事實[11-14]均證實左卡尼汀有助于改善神經(jīng)病變，這為其用于尿毒癥性周圍神經(jīng)病變治療中提供了可能，但尿毒癥性周圍神經(jīng)病變應用的相關研究報道很少。本研究將左卡尼汀用于尿毒癥血液透析治療中，以血液透析清除機體中小分子毒素，減輕尿毒癥性周圍神經(jīng)病變，在此基礎上用左卡尼汀，發(fā)揮營養(yǎng)神經(jīng)組織、促進機體神經(jīng)細胞代謝作用，修復受損的神經(jīng)細胞組織，在一定程度上幫助患者恢復神經(jīng)系統(tǒng)功能。本研究中研究2組采用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療后，患者的肢端疼痛、感覺障礙、麻木、不寧腿綜合征等癥狀顯著改善，改善率明顯高于研究1組，患者的治療有效率高達90.00%（27/30），顯著高于研究1組。提示左卡尼汀聯(lián)合HD治療尿毒癥更有助于改善患者的尿毒癥性周圍神經(jīng)病變。

黃欣萍[15]以88例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者為例，對比分析了單純HD（對照組）、左卡尼汀聯(lián)合HD（研究組）治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的效果差異，研究結(jié)果顯示研究組治療后的癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，治療總有效率達到93.18%，顯著高于對照組的78.54%，研究組治療效果優(yōu)于對照組。本研究與黃欣萍研究一致，進一步證實了本研究的科學性。而左卡尼汀價格便宜，在臨床中普及應用可行，保證了此種治療方法的應用可行性。

綜上所述，以左卡尼汀聯(lián)合HD治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變，更有助于改善患者的病情狀況，提升神經(jīng)傳導速度，改善神經(jīng)病變，效果良好。

[參考文獻]

[1]孫建潔，陳超，麥李明，等.左卡尼汀對終末期腎病血液透析患者心功能及CTGF、NT-ProBNP的影響[J].河北醫(yī)科大學學報，2017，38（9）：1011-1014.

[2]劉延.促紅素聯(lián)合多糖鐵復合物及左卡尼汀治療維持性血液透析患者腎性貧血臨床研究[J].河北醫(yī)學，2016，22（4）：529-532.

[3]魯慶紅，李益明，石明.左卡尼汀對維持性血液透析合并腎性貧血患者氧化應激的干預研究[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（10）：590-593.

[4]趙嶺偉，劉麗，萬松，等.高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血臨床價值研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（36）：7128-7131.

[5]羅進輝.左卡尼汀對尿毒癥行維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況和心功能的影響[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2017，37（4）：574-576.

[6]林源.左卡尼汀聯(lián)合鐵劑治療血液透析并發(fā)癥的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（1）：122-123.

[7]趙藝欣，李明旭.左卡尼汀輔助治療對維持性血液透析貧血及臟器功能損傷的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（3）：156-159.

[8]路靜芬，王曉慧，姚穎，等.高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況和生存質(zhì)量的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2016，22（4）：262-266.

[9]李曉燕，馮要菊.左卡尼汀聯(lián)合促紅細胞生成素糾正維持性血液透析患者腎性貧血的效果及對內(nèi)皮素和左室重構(gòu)的影響[J].藥物評價研究，2017，40（4）：521-524.

[10]王滿琴，宋磊，楊尚凌，等.高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療慢性腎衰竭合并神經(jīng)病變療效及安全性分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（10）：1087-1089.

[11]黃朝莉，谷粒，寧成.前列地爾聯(lián)合左卡尼汀對維持性血液透析患者微炎癥及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].昆明醫(yī)科大學學報，2017，38（3）：87-89.

[12]史青鳳.加巴噴丁聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2017，17（7）：1048-1050.

[13]陳正芳.高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者免疫功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（7）：669-672.

[14]趙平，古金華，張臣麗，等.厄貝沙坦聯(lián)合左卡尼汀對維持性血液透析患者微炎癥反應和營養(yǎng)狀況的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（13）：2523-2526.

[15]黃欣萍.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11（3）：52-54.

（收稿日期：2018-11-20? 本文編輯：崔建中）