程亞娟

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)外科在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年糖尿病患者按入院時(shí)間順序單雙號(hào)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例，對(duì)照組予以一般護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組予以快速康復(fù)外科護(hù)理方法，包括飲食護(hù)理、手術(shù)切口及管道護(hù)理、呼吸道護(hù)理、DVT的預(yù)防以及功能鍛煉的指導(dǎo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組比較對(duì)照組術(shù)后早期下床率提高了33.33%、早日出院率提高了53.33%、患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度提高了26.66%。結(jié)論：行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年糖尿病患者在圍手術(shù)期進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、切口的愈合，促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，提高治療效果及護(hù)理質(zhì)量滿意度。

【關(guān)鍵詞】老年;糖尿病;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);快速康復(fù)外科;圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】 R715

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-210-01

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是關(guān)節(jié)重建術(shù)中最為有效的手術(shù)，是把已經(jīng)損壞的髖部的致痛部分用設(shè)計(jì)好的人工關(guān)節(jié)組件所取代，術(shù)后配合有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，能最大限度地改善關(guān)節(jié)功能，矯正畸形和緩解疼痛[1]。常用于退行性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎所致的髖關(guān)節(jié)病變、部分嚴(yán)重的髖臼骨折、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷后和特發(fā)性股骨頭壞死、髖臼發(fā)育不良所致的骨性關(guān)節(jié)炎、髖部周圍的腫瘤[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年糖尿病患者圍手術(shù)期如果血糖控制不好切口則很難愈合，從而影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，由于年老，術(shù)后很容易發(fā)生肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，下床活動(dòng)的耐受力也比較差，為了保證治療效果，本科室自2018年3月起，將快速康復(fù)外科理念運(yùn)用于行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年糖尿病患者，由快速康復(fù)外科護(hù)理小組為行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年糖尿病患者制定快速康復(fù)方案，使患者能夠早期下床活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而早日康復(fù)出院。現(xiàn)將實(shí)施方法報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 自2018年3月至2019年1月，在本科室兩個(gè)病區(qū)行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，按照入院時(shí)間先后順序，單號(hào)為對(duì)照組，給予一般護(hù)理方法，雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，采用快速康復(fù)外科護(hù)理方法。對(duì)照組30例：男19例，女11例，年齡61歲-85歲，平均年齡73.4歲，實(shí)驗(yàn)組30例：男20例，女10例，年齡62歲-86歲，平均年齡74.7歲;兩組患者均神志清楚、精神正常、愿意配合治療的本地居民，在年齡、性別、疾病程度、手術(shù)方式、麻醉方式方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥，且所有病例均在本科室行首次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);所有病例在手術(shù)前均完善各項(xiàng)輔助檢查;所有患者均簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心肺疾病、老年癡呆、智力障礙以及精神病的患者。

1.2 快速康復(fù)外科護(hù)理方法

1.2.1 成立快速康復(fù)外科護(hù)理小組

小組成員包括患者的責(zé)任護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生、營養(yǎng)師、麻醉師以及深靜脈血栓質(zhì)控員、康復(fù)師，小組成員共同為此類患者制定康復(fù)計(jì)劃，然后由患者的責(zé)任護(hù)士評(píng)估并統(tǒng)計(jì)患者早期下床率、早日出院率以及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意率。

1.2.2 實(shí)施方法

1.2.2.1 飲食護(hù)理 術(shù)前1天，責(zé)任醫(yī)生與麻醉師溝通，安排患者行開臺(tái)手術(shù)，責(zé)任護(hù)士聯(lián)系營養(yǎng)科為患者配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，晚餐后禁食自備食物，21：30口服術(shù)前營養(yǎng)粉1號(hào)，手術(shù)當(dāng)天返回病房，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的進(jìn)食條件：如果患者意識(shí)清楚、無惡心嘔吐的癥狀且有進(jìn)食意愿、吞咽功能恢復(fù)、健肢肌力≥3級(jí)則可以讓其先飲溫開水10ml，10分鐘后觀察患者的反應(yīng)，如此反復(fù)連續(xù)飲5次溫開水，若患者無不適，1小時(shí)后則可以進(jìn)食術(shù)后營養(yǎng)粉1號(hào)+溫開水200ml，指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)食，至少飲用20分鐘以上。若患者未達(dá)到進(jìn)食條件，則禁食1小時(shí)后再評(píng)估。術(shù)后第一天，7：00進(jìn)食術(shù)后營養(yǎng)粉2號(hào)+溫開水200ml;12：00進(jìn)食術(shù)后營養(yǎng)粉3號(hào)+溫開水200ml;17：00進(jìn)食術(shù)后營養(yǎng)粉4號(hào)+溫開水200ml;20：00進(jìn)食術(shù)后營養(yǎng)粉5號(hào)+溫開水200ml。術(shù)后第2天起則行常規(guī)的糖尿病飲食，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者定量、定時(shí)進(jìn)餐;進(jìn)食清淡飲食，忌油膩、辛辣等刺激性食物;戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每餐進(jìn)食后應(yīng)進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)。

1.2.2.2 手術(shù)切口及管道的護(hù)理

術(shù)前1天，由責(zé)任護(hù)士和責(zé)任醫(yī)生共同完成術(shù)前及或術(shù)中抗生素的準(zhǔn)備，患者術(shù)后返回病房，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的切口敷料滲血滲液情況，切口敷料若有滲血滲液則立即通知責(zé)任醫(yī)生更換，術(shù)后6小時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素1次，術(shù)后第1天，據(jù)患者查血結(jié)果選擇是否使用抗生素;口服降糖藥和/或皮下注射胰島素嚴(yán)格控制患者的血糖，使患者空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L、餐后2小時(shí)血糖控制在6.1-7.8mmol/L;應(yīng)用導(dǎo)管固定敷貼妥善固定切口引流管及尿管，術(shù)后6小時(shí)開放切口引流管并保持其通暢，注意觀察引流液的量、顏色及性狀，術(shù)后第1天拔除切口引流管，盡量縮短置管時(shí)間;術(shù)后第1天早晨，當(dāng)患者膀胱充盈時(shí)拔除尿管，并觀察患者小便自解情況。

1.2.2.3 呼吸道的護(hù)理

患者術(shù)前1天在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下練習(xí)并學(xué)會(huì)深呼吸及有效咳嗽，術(shù)后遵醫(yī)囑予以患者氧氣霧化吸入及機(jī)械輔助排痰，督促患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，指導(dǎo)患者多飲水，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排除。若咳痰困難影響呼吸，血氧飽和度異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助其進(jìn)行氣管切開術(shù)，術(shù)后做好氣管切開護(hù)理[3]。

1.2.2.4 DVT的預(yù)防

DVT最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是肺栓塞，相當(dāng)一部分DVT患者若未完全阻塞靜脈管腔時(shí)可不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)輕微的腿部癥狀，但卻以肺栓塞為首發(fā)或主要表現(xiàn)。有資料表明，約70%確診為肺栓塞的患者，存在無癥狀性的下肢DVT[4]。所以早期采取積極的預(yù)防措施尤為重要，由深靜脈血栓質(zhì)控員指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士采用外科住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)Caprini評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，并首先給予患者基礎(chǔ)預(yù)防措施：術(shù)后抬高患肢;常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉及下床活動(dòng);術(shù)后適度補(bǔ)液，多飲水，避免脫水;建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等[5]。其次給予患者物理預(yù)防措施：如肢體氣壓治療及梯度壓力彈力襪以及足底靜脈泵等，對(duì)于血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥5分時(shí)，與患者的責(zé)任醫(yī)生溝通是否使用藥物預(yù)防。深靜脈血栓質(zhì)控員每天檢查責(zé)任護(hù)士DVT預(yù)防措施是否落實(shí)到位。

1.2.2.5 功能鍛煉的指導(dǎo)

患者術(shù)后6小時(shí)下肢恢復(fù)知覺以后，責(zé)任護(hù)士聯(lián)系康復(fù)師，由康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行有計(jì)劃的功能鍛煉：術(shù)后6小時(shí)至術(shù)后2天可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng);術(shù)后3-5天可進(jìn)行屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、外展訓(xùn)練以及下床訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者使用助行器以及拐杖。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后下床時(shí)間比較（天） （見表1）

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較（天）（見表2）

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度比較（例）（見表3）

3 小結(jié)

患者對(duì)醫(yī)療水平要求提高的同時(shí)對(duì)提高我們護(hù)理水平的欲望也愈發(fā)強(qiáng)烈，都說“三分治療七分護(hù)理”，高質(zhì)量高水平的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，隨著快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于臨床，為行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年糖尿病患者圍手術(shù)期的管理提供了理論依據(jù)，給老年糖尿病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的快速康復(fù)帶來了福音，縮短患者住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，真正實(shí)現(xiàn)了政府滿意、患者滿意、護(hù)士滿意。

參考文獻(xiàn)

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[3]王勝文，吳珍，謝巧，郭夢(mèng)穎.聽神經(jīng)瘤顯微外科手術(shù)后的早期NICU護(hù)理策略[J].當(dāng)代護(hù)士雜志，2113，1：38.

[4]王昕宇，王真真，蘇丹，郝圓圓，耿文君，姚雪梅，李珊珊.關(guān)于踝泵運(yùn)動(dòng)在預(yù)防深靜脈血栓形成中的研究進(jìn)展[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2017，3（5）：972-973

[5]張鐵良等.臨床骨科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.10：72