譚開平

【摘 要】目的：觀察甲潑尼龍聯(lián)合孟魯司特鈉治療復(fù)發(fā)性過(guò)敏性紫癜（HSP）的效果。方法：將2016年1月至2018年10月期間我科收治的94例復(fù)發(fā)性HSP患者隨機(jī)分兩組，每組47例。對(duì)照組單純給予甲潑尼龍治療，聯(lián)合組給予甲潑尼龍聯(lián)合孟魯司特鈉治療，比較兩組治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率稍高于對(duì)照組，但差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：甲潑尼龍聯(lián)合孟魯司特鈉治療復(fù)發(fā)性HSP療效確切，安全性高。

【關(guān)鍵詞】甲潑尼龍;孟魯司特鈉;復(fù)發(fā)性過(guò)敏性紫癜

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-100-01

過(guò)敏性紫癜（HSP）為風(fēng)濕免疫科常見(jiàn)病，多發(fā)于青少年群體，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，且常伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿及蛋白尿等癥狀，臨床復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。以往，臨床對(duì)復(fù)發(fā)性HSP常采用單一藥物進(jìn)行治療，但很多患者預(yù)后欠佳。因此，探尋一種更有效的治療方案意義重大。本研究觀察了甲潑尼龍聯(lián)合孟魯司特鈉治療復(fù)發(fā)性HSP的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2018年10月期間我科收治的94例復(fù)發(fā)性HSP患者隨機(jī)分兩組，每組47例。聯(lián)合組男25例，女22例;年齡7-26歲，平均年齡（17.4±4.0）歲;病程10d-2個(gè)月，平均病程（1.2±0.3）個(gè)月。對(duì)照組男23例，女24例;年齡8-28歲，平均年齡（17.8±4.5）歲;病程14d-2個(gè)月，平均病程（1.1±0.5）個(gè)月。兩組一般資料較為均衡（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組單純給予甲潑尼龍（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103047）治療：靜脈滴注，2-5mg/kg，每天1次，連續(xù)治療3d后開始逐漸減量，治療時(shí)間為1周。聯(lián)合組給予甲潑尼龍聯(lián)合孟魯司特鈉（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330）治療：口服孟魯司特鈉，每晚5mg，每天1次，治療時(shí)間為4周;甲潑尼龍治療方法與對(duì)照組完全一致。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：皮疹完全消退，關(guān)節(jié)、消化道、血尿及蛋白尿等癥狀也完全消失且未反復(fù)為顯效;皮疹基本消失且未新發(fā)，關(guān)節(jié)、消化道癥狀基本消失，同時(shí)患者血尿與蛋白尿癥狀明顯減輕為有效;皮疹未消退并反復(fù)出現(xiàn)，同時(shí)還反復(fù)出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀為無(wú)效，治療總有效率為顯效率與有效率之和。②不良反應(yīng)：惡心嘔吐、乏力、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，用百分率表示治療效果與不良反應(yīng)，并用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 聯(lián)合組治療總有效率93.6%（44/47）顯著高于對(duì)照組74.5%（35/47），差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率10.6%（5/47）稍高于對(duì)照組6.4%（3/47），但差異不顯著（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

HSP為侵犯皮膚與其他器官細(xì)小動(dòng)脈以及毛細(xì)血管的一種過(guò)敏性血管炎，其發(fā)病原因主要包括病原體感染、藥物作用、過(guò)敏等造成體內(nèi)形成一種IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物，然后沉積在真皮上層毛細(xì)血管，最終引發(fā)血管炎，且此疾病具有反復(fù)發(fā)作傾向。以往，臨床對(duì)反復(fù)性HSP常采用單一藥物進(jìn)行治療，但仍有部分患者臨床癥狀改善不太理想且病情易反復(fù)[2]。因此，如何治療反復(fù)性HSP成為近年來(lái)風(fēng)濕免疫科面臨的一大難題。

甲潑尼龍為一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，其可有效降低炎癥病灶附近的免疫活性細(xì)胞因子數(shù)量，并與胞漿中特異受體相互結(jié)合從而合成多種酶蛋白，發(fā)揮出較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏作用，進(jìn)而緩解HSP患者的臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)。其具體作用機(jī)制為：干擾患者機(jī)體內(nèi)花生四烯酸代謝，控制前列腺素合成;對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞的趨化進(jìn)行有效抑制，降低腺體分泌量與微小血管滲漏量;對(duì)感染部位自身免疫炎癥與促炎癥因子過(guò)度表達(dá)進(jìn)行有效抑制，從而達(dá)到改善機(jī)體局部水腫、降低炎癥高反應(yīng)性的目的[3]。孟魯司特鈉為一種白三烯受體拮抗劑，可選擇性地抑制與預(yù)防因白三烯多肽活性引發(fā)的血管通透性上升，從而降低外周血液中巨噬細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的聚集數(shù)量，減少受變應(yīng)原所刺激而釋放出的炎癥物質(zhì)，進(jìn)而有效抑制肥大細(xì)胞的增殖;同時(shí)，還可通過(guò)抑制嗜酸性粒細(xì)胞的活化，減少炎癥因子的釋放與合成，從而減輕機(jī)體小血管炎性反應(yīng)，發(fā)揮出抗炎的作用[4]。孟魯司特鈉與甲潑尼龍聯(lián)用應(yīng)用治療復(fù)發(fā)性HSP可在不同環(huán)節(jié)上對(duì)機(jī)體免疫性血管炎進(jìn)行抑制，從而快速地達(dá)到治療效果。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對(duì)照組;兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異不顯著。提示甲潑尼龍聯(lián)合孟魯司特鈉治療復(fù)發(fā)性HSP療效確切，安全性高。

參考文獻(xiàn)

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[2]馬立燕，李丹，劉冰，等.不同劑量甲潑尼龍聯(lián)合奧美拉唑治療兒童腹型過(guò)敏性紫癜的療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（10）：1159-1162.

[3]胡應(yīng)秀.甲潑尼龍治療過(guò)敏性紫癜的療效觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（4）：672-674.

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