譚三青

【摘 要】目的：探討對急性牙髓炎患者應用一次性根充治療的效果。方法：選取2015年1月-2018年12月這段時間，我院牙科接收的急性牙髓炎的患者436例，數(shù)字隨機法分為試驗組和對照組，218例一組。對照組為常規(guī)的根管治療方法，試驗組為一次性根充治療，比較兩組治療效果以及不良反應、治療時間、復發(fā)率以及VAS疼痛評分。結果：試驗組治療效果明顯高于對照組，復發(fā)率、不良反應率、和疼痛評分均能明顯低于對照組，治療時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論：對急性牙髓炎的患者應用一次性根充治療，可以降低復發(fā)率和不良反應，縮短治療時間，因此治療效果明顯，安全性高，并且治療疼痛較低，對患者造成的痛苦較小，具有治療的優(yōu)勢，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】急性牙髓炎;一次性根充治療;根管治療;不良反應;VAS疼痛評分

Abstract Objective： To investigate the effect of one-time root-filling therapy on patients with acute pulpitis. Methods： A total of 436 patients with acute pulpitis received from our hospital during the period fromJanuary 2015 to December 2018 were enrolled. The digital randomization method was divided into the experimental group and the control group， and 218 patients in one group. The control group was treated with conventional root canal treatment. The experimental group was treated with one-time root canal treatment. The treatment effects and adverse reactions， treatment time， recurrence rate and VAS pain score were compared between the two groups. Results： The therapeutic effect of the experimental group was significantly higher than that of the control group. The recurrence rate， adverse reaction rate， and pain score were significantly lower than the control group， and the treatment time was significantly shorter than the control group （P<0.05）. Conclusion： One-time root-filling therapy for patients with acute pulpitis can reduce the recurrence rate and adverse reactions and shorten the treatment time. Therefore， the treatment effect is obvious， the safety is high， and the treatment pain is low， and the pain caused to the patient is small. Has the advantage of treatment， can be applied in clinical applications.

Key words： acute pulpitis; one-time root filling therapy; root canal therapy; adverse reactions; VAS pain score

【中圖分類號】 R781

【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-049-01

急性牙髓炎是因為牙髓組織被細菌感染后引起的炎癥，如果患者沒有及時到醫(yī)院進行治療會誘發(fā)根尖的炎癥，牙髓壞死等?？赏ㄟ^牙齒的典型的疼痛癥狀、探針反應、配合牙髓的溫度試驗等結果作出準確判斷[1]。對其預防主要是注意口腔的衛(wèi)生，早上和晚上刷牙兩次，經(jīng)常用漱口水，幫助去除牙垢，進食后進行口腔沖洗。松動或骨質疏松的牙齒容易導致牙齦炎，可以多吃含鈣的食物來強化骨骼[2]。臨床主要表現(xiàn)為牙齒陣發(fā)性劇痛，夜間劇痛、遇到冷熱溫度時劇痛等。一般對于急性牙髓炎的治療主要為徹底的牙髓治療，治療時取出牙髓，進行填充，常用的有一次性根充和多次根充的方法。傳統(tǒng)的根管治療屬于多次根充治療，需要進行開髓，并且該方法需要多次治療，每次間隔時間較長，不僅耽誤患者的時間，也給患者造成心理的壓力，經(jīng)濟的負擔，反復操作也會增加根尖的感染、牙周病變等不良反應。而一次性根充方法的效果明顯，優(yōu)勢較大，本次研究就主要探討對急性牙髓炎的患者應用一次性根充治療的效果。

1 一般資料

1.1 基本資料

選取2015年1月-2018年12月這段時間，我院牙科接收的急性牙髓炎的患者436例，數(shù)字隨機法分為試驗組和對照組，218例一組。試驗組患者年齡18-65歲，平均年齡（30.28±5.67）歲，125例女性患者，93例男性患者，109例因為智齒導致牙髓炎，109例因為齲齒導致牙髓炎;對照組患者年齡18-67歲，平均年齡（30.02±6.01）歲，116例女性患者，102例男性患者，100例因為智齒導致牙髓炎，118例因為齲齒導致牙髓炎;兩組在年齡、性別、發(fā)病牙齒上均有可比性。本次實驗患者均已簽署知情書，并經(jīng)過我院倫理委員會批準，納入標準：所有患者均符合急性牙髓炎的診斷標準。排除標準：其它類型牙髓疾病，牙周炎，以及其它類型牙齒疾病，妊娠期婦女，心腦血管疾病，器官功能障礙，嚴重精神性疾病等。

1.2 研究方法

對照組為常規(guī)的根管治療方法：對牙齒進行局部牙周麻醉后，如沒有齲洞，需要在患處的牙齒上方鉆一洞，進行開髓減壓，取出冠髓后，抽出整個牙髓，并將神經(jīng)取出，清洗牙根部，消除炎癥，填充氫氧化鈣后，封堵牙洞，7天后開啟牙洞，取出氫氧化鈣，沖洗牙根內(nèi)部，并進行擴張，將制備好的纖維根管進行填充，封堵牙洞，并制備牙冠套。

試驗組為一次性根充治療[3]：對牙齒進行局部牙周麻醉后，如沒有齲洞，需要在患處的牙齒上方鉆一洞，進行開髓減壓，取出冠髓后，抽出整個牙髓，并將神經(jīng)取出，反復清洗牙根部，并對牙根部進行擴張，并對牙根進行干燥，并且用甲醛甲酚進行消毒，最后用Vitapex糊劑進行根管的填充，修復和封閉牙洞，并制備和佩戴牙冠套。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果（顯著：疼痛、敲擊和溫度反應均消失;改善：疼痛改善、敲擊和溫度反應均消失;無效：疼痛、敲擊和溫度反應均未改變，甚至加重）以及不良反應（患處臉部紅腫、牙齒疼痛、根尖感染、牙周病變）、治療時間、復發(fā)率以及治療前后VAS疼痛評分，滿分10分，分數(shù)越高疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

治療時間以及治療前后VAS疼痛評分用x±s表示，采用t檢驗，不良反應、治療效果與復發(fā)率用n%表示，χ2檢驗， P<0.05為試驗有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 治療效果比較

試驗組治療效果顯著44.50%，效果改善48.62%，治療無效6.88%，總治療效果93.12%明顯優(yōu)于對照組85.32%，結果有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應對比 試驗組出現(xiàn)根尖感染的患者僅有1例（0.46%），患處臉部紅腫有3例（1.38%），牙齒疼痛有3例（1.38%），沒有出現(xiàn)牙周病變（0%）的患者，牙周病變、根尖感染和患處臉部紅腫均明顯低于對照組，總不良反應概率3.21%也明顯低于對照組14.30%，結果有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.3 復發(fā)率、VAS評分，治療時間對比 試驗組復發(fā)率0.46%明顯低于對照組3.67%，住院時間（0.82±0.06）h明顯短于對照組（158.26±20.13）h，兩組患者治療前VAS疼痛沒有差別，治療后試驗組VAS評分明顯（2.15±0.24）分低于對照組（2.15±0.24）分，以及治療前（6.84±1.13）分，結果有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

3 討論

急性牙髓炎是牙科中高發(fā)的疾病，由于其伴隨劇烈疼痛，不僅影響患者的日常生活，還對患者造成極大的痛苦，主要由于不注意保持口腔的清潔，吃完東西后不漱口，不按時刷牙等原因使得口腔內(nèi)細菌產(chǎn)生，污染牙髓，使得牙髓內(nèi)部出現(xiàn)炎癥。一般急性牙髓炎多發(fā)于智齒部位，或者有齲齒的部位，或者牙齦嚴重萎縮的牙齒，一般發(fā)病較急，多為早期伴隨疼痛，對冷熱溫度敏感，遇冷遇熱劇痛。主要的發(fā)病原因有：當牙齒的硬組織因各種原因受損時，細菌及其毒素會侵入髓腔并引起牙髓發(fā)炎[4]。其他原因包括牙髓暴露引起的牙齒發(fā)育異常和牙冠骨折后，也可能引起牙髓炎。此外，嚴重牙周病患者的牙周囊到達根尖，細菌通過根孔尖端和外側根管進入髓腔，引起逆行牙髓炎[5]。對于急性牙髓炎的治療臨床上多使用牙髓徹底治療，即將牙髓全部取出，在牙髓內(nèi)部進行填充。治療的目的主要是將壞死和感染的牙本質以及牙髓清除掉，經(jīng)過反復的沖洗和消毒，清除細菌，并進行填充將細菌隔絕，以防止再次復發(fā)和感染。

本次研究中，對急性牙髓炎的患者使用一次性根充治療，可以降低復發(fā)率0.46%和不良反應3.21%，牙周病變（0%）、根尖感染（0.46%）和患處臉部紅腫（1.38%）均明顯低于常規(guī)根管治療（P<0.05），大大縮短治療時間（0.82±0.06）h，提高治療效果93.12%，降低VAS評分（2.15±0.24）分，緩解疼痛。一次性根充患者僅僅需要治療一次，就可以完成治療，而傳統(tǒng)根管治療要兩次或者多次進行治療，每次間隔時間較長，不僅耽誤患者的時間，也給患者造成心理的壓力，經(jīng)濟的負擔，反復操作也會增加根尖的感染、牙周病變等不良反應。而且一次性根充治療具有操作較為簡單，療程短，治療效果明顯，不易復發(fā)，不良反應小，術后疼痛較輕等優(yōu)勢。而常規(guī)根管治療需要開髓，雖然緩解了疼痛，但是會導致微生物的復雜性，會引起耐藥性，使致病性也是增加的，不利于治療，治療效果較差，治療后也容易出現(xiàn)不良反應，或者

復發(fā)，也會出現(xiàn)劇烈疼痛，對患者造成較大的影響。但是一次性根充治療需要患者在無痛的狀態(tài)下進行，因此對于麻醉有要求，需要使用麻醉效果好的藥物，例如碧蘭等。Vitapex糊劑因為具有Ca（OH）2和碘因此具有較強的抗菌性，也可以對根管起到消毒殺菌的作用，并且具有殺菌消炎的作用，具有較好的流動性和滲透性，因此可以更好地形成理想根尖。這些都大大增加了一次性根充治療的效果和優(yōu)勢。

綜上所述，對急性牙髓炎的患者應用一次性根充治療，可以降低復發(fā)率和不良反應，縮短治療時間，因此治療效果明顯，安全性高，并且治療疼痛較低，對患者造成的痛苦較小，具有治療的優(yōu)勢，可在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]劉培芬. 140例急性牙髓炎一次性根管治療術臨床療效分析研究[J]. 臨床檢驗雜志（電子版）， 2017， 6（2）：245-245.

[2]劉寶軍. 對比一次性根管治療與常規(guī)根管治療術在急性牙髓炎治療中的效果[J]. 臨床檢驗雜志（電子版）， 2017， 6（2）：398-398.

[3]沈潔. 一次法與分次法根管治療術治療急性牙髓炎的臨床效果觀察[J]. 廣西醫(yī)學， 2017， 39（7）：1093-1094.

[4]龔閩. 一次性根管療法對急性牙髓炎患者的療效及安全性探討[J]. 中國醫(yī)藥導刊， 2017， 19（2）：114-115.

[5]高珺， 王芳， 尤興蘭. 隱裂性牙髓炎一次性根管治療的臨床效果觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（7）：820-822.