宋 斌 張玉梅

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

腎結(jié)核是泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核中最主要的結(jié)核病，也是全身性結(jié)核疾病的一部分。絕大部分腎結(jié)核繼發(fā)于肺部結(jié)核，研究發(fā)現(xiàn)超過15%的肺結(jié)核患者可發(fā)展成為腎結(jié)核[1]。腎結(jié)核多發(fā)生于成年人群，我國腎結(jié)核病例中有75%發(fā)生在20～40歲，且男性的發(fā)病率略高于女性[2]。腎結(jié)核的病原菌主要來自肺結(jié)核，也可來自骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核等其他器官結(jié)核。腎結(jié)核的臨床癥狀表現(xiàn)根據(jù)病變侵犯的部位及組織損害的程度不同而有所差異。由于病變初期僅局限于腎臟的某一部分導(dǎo)致臨床癥狀缺乏特異性，從而在臨床診斷中具有較高的誤診率。本研究以我院相關(guān)科室收治的153例腎結(jié)核患者為研究對(duì)象，分別采用靜脈腎盂造影、CT尿路成像及磁共振尿路成像對(duì)患者進(jìn)行診斷，對(duì)比分析三種檢查方法在腎結(jié)核診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院相關(guān)科室2015年11月至2016年11月收治的腎結(jié)核患者153例為研究對(duì)象，其中男92例，女61例，患者年齡18～67歲，平均（39.38齡，其中男）歲。其中單側(cè)腎結(jié)核122例，雙側(cè)腎結(jié)核31例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿痛、尿頻、尿血及腰痛。所有患者均分別進(jìn)行靜脈腎盂造影、CT及磁共振尿路成像檢測(cè)。所有患者均簽署參與臨床試驗(yàn)知情同意書，且本實(shí)驗(yàn)方案獲得倫理委員會(huì)許可。

1.2 檢查方法：靜脈腎盂造影檢測(cè)：采用美國Rapiscan公司生產(chǎn)的X光機(jī)進(jìn)行腎盂造影，所有患者在接受檢測(cè)前8 h禁止進(jìn)食，并排空胃部及腸道中的異物?；颊呦炔扇∑教晌粩z取腹部平片，再經(jīng)過靜脈注射制備待用的75%泛影葡胺對(duì)比劑50 mL，分別在注射完畢后第7 min、15 min及45 min對(duì)患者的雙腎部位進(jìn)行攝片。所有攝取圖像均經(jīng)X光機(jī)配套圖像處理軟件進(jìn)行處理。CT檢測(cè)：使用美國GELightspeedplus型16排CT機(jī)。設(shè)定CT掃描參數(shù)：電壓及電流為120 kV，100～180 mA，512～180的掃描矩陣，掃描視野采用35 cm描矩陣 cm。掃描范圍為雙腎上極至下極，必要時(shí)對(duì)患者膀胱及輸尿管進(jìn)行掃描。先行平掃，層厚為5 mm，層間距采用2 mm。采用增強(qiáng)掃描時(shí)通過患者靜脈注射對(duì)比劑歐乃派克300mg/ml，控制注射速度為2.5 mL/s，劑量為1.0～1.5 mL/kg。磁共振尿路成像檢測(cè)：使用1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行檢測(cè)?；颊卟扇⊙雠P位屏氣進(jìn)行檢測(cè)掃描。使用傅立葉轉(zhuǎn)換快速自旋回波，采用冠狀面T2WI掃描。設(shè)定掃描參數(shù)：掃描重復(fù)時(shí)間TR為3500 ms，回波時(shí)間TE為730 ms，層厚采用5 mm，層間距采用3 mm，取320距采用描的掃描矩陣，信號(hào)采集時(shí)間設(shè)定為5 s。使用磁共振配套工作站及處理軟件，通過最大信號(hào)強(qiáng)度投影技術(shù)對(duì)輸尿管重點(diǎn)部位進(jìn)行三維成像觀察，通過對(duì)比觀察選擇最佳部位生成磁共振圖像。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)三組腎結(jié)核患者的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析三種檢測(cè)方法的檢測(cè)正確率。檢測(cè)正確率=檢測(cè)正確病例數(shù)/總檢測(cè)病例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者檢查結(jié)果比較：靜脈腎盂造影組檢測(cè)的正確率為50.94%，與CT組的正確率71.70%（χ2=4.81，P=0.0282）及磁共振尿路成像組的正確率90.57%（χ2=16.79，P=0.000）對(duì)比均差異顯著；CT尿路成像組與磁共振尿路成像組檢測(cè)正確率對(duì)比具有顯著差異（χ2=4.04，P=0.0445）；三組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者檢查結(jié)果比較

3 討 論

腎結(jié)核是一種結(jié)核桿菌感染的繼發(fā)性結(jié)核疾病。結(jié)核桿菌感染腎臟主要經(jīng)血液、尿路、淋巴管及直接蔓延四種途徑。結(jié)核桿菌經(jīng)血液感染腎臟是最主要的感染途徑。腎結(jié)核分為單側(cè)感染和雙側(cè)感染，臨床檢測(cè)中腎結(jié)核單側(cè)感染達(dá)到85%以上。腎結(jié)核早期感染病變經(jīng)過治療均能治愈，如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)不及時(shí)病情會(huì)迅速發(fā)展變現(xiàn)為嚴(yán)重的雙側(cè)腎臟感染，增加治療的難度。有鑒于此，臨床檢查診斷對(duì)于腎結(jié)核的早期治療至關(guān)重要。

靜脈腎盂造影是腎臟最基本的檢測(cè)方法，腎結(jié)核早期感染病變主要表現(xiàn)為腎臟蟲蝕性破壞及腎盞部位病變，通過X線行靜脈腎盂造影可以檢測(cè)出病變的部位及病變程度。然而腎臟病變嚴(yán)重時(shí)腎功能減退，通過造影檢測(cè)效果較差。CT尿路成像在檢測(cè)輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)中效果優(yōu)于靜脈尿路造影。CT冠狀面掃描能清楚顯示整個(gè)腎臟的橫斷面圖像，對(duì)腎盂和腎盞具有較高的密度分辨率[3]。腎結(jié)核病變嚴(yán)重期腎臟發(fā)生萎縮形變，輸尿管發(fā)生擴(kuò)張，通過CT能夠較好的檢測(cè)出腎臟病變的狀態(tài)。由于空間顯示效果較差CT對(duì)于早期腎結(jié)核的檢測(cè)效果與靜脈腎盂造影及磁共振尿路成像相比存在差距。磁共振尿路成像不需要對(duì)比劑，具有技術(shù)安全無并發(fā)癥的特點(diǎn)。對(duì)于早期腎結(jié)核及腎臟病變嚴(yán)重的腎結(jié)核患者均有良好的檢測(cè)效果，尤其是靜脈腎盂造影無法顯影的病變患者檢測(cè)效果最佳[4]。

本研究表明，靜脈腎盂造影組、CT組及磁共振尿路成像組的檢測(cè)正確率分別為41.18%、72.54%、92.16%，三組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。磁共振尿路成像與靜脈腎盂造影組及CT相比，對(duì)腎結(jié)核的檢測(cè)具有更好的診斷效果。

綜上所述，在腎結(jié)核的臨床診斷中，磁共振尿路成像與CT及靜脈腎盂造影組相比具有較好的檢測(cè)效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。