侯曉靜

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產(chǎn)是常用的非手術(shù)終止早期妊娠方法，已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但是由于一些早期妊娠患者存在流產(chǎn)失敗的現(xiàn)象，導(dǎo)致臨床療效不理想。近年來(lái)研究認(rèn)為通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高藥物流產(chǎn)的療效，減少并發(fā)癥具有較好的效果[2]。本文通過(guò)要求終止妊娠患者的情況進(jìn)行策略分析，并深入研究和探討護(hù)理干預(yù)對(duì)早期妊娠藥物流產(chǎn)的遵醫(yī)行為、流產(chǎn)療效及并發(fā)癥的臨床療效和價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：收集我院2016年1月至2017年7月收治的要求終止妊娠患者160例，采用隨機(jī)原則將其平均分為2組，每組80例，一組為觀(guān)察組，一組為對(duì)照組。觀(guān)察組：年齡18～37歲，平均年齡（26.92±3.3）歲，閉經(jīng)周數(shù)≤7周，孕次0～6次，平均孕次（2.5±0.3）次，妊娠天數(shù)36～48 d，平均天數(shù)（40.9±3.9）d，產(chǎn)次0～3次；對(duì)照組：年齡19～39歲，平均年齡（27.56±3.7）歲，閉經(jīng)周數(shù)≤7周，孕次0～6次，平均孕次（2.7±0.2）次，妊娠天數(shù)35～49 d，平均天數(shù)（41.9±4.5）d，產(chǎn)次0～3次。運(yùn)用整理和分析統(tǒng)計(jì)學(xué)手段，對(duì)兩組患者的年齡、閉經(jīng)周數(shù)、孕次、妊娠天數(shù)等資料進(jìn)行比較分析，沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），故可以將兩組患者進(jìn)行分析比較。

1.2 方法：兩組患者均采用米非司酮和米索前列醇進(jìn)行聯(lián)合藥物流產(chǎn)，期間對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上介入綜合性護(hù)理干預(yù)，包括：①心理護(hù)理：在服用流產(chǎn)藥物前，告知患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)的方法和步驟，使患者存在預(yù)估心理，盡可能的減輕或消除不良情緒。做好患者的心理疏導(dǎo)。②藥物應(yīng)用：詳細(xì)告知患者兩種藥物的服用方法及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。③護(hù)理告知：在進(jìn)行藥物流產(chǎn)24 h內(nèi)，患者需保留會(huì)陰墊，期間若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陰道出血量異常增多等情況需及時(shí)就醫(yī)；連續(xù)口服3 d抗生素，為防止生殖道感染需保持會(huì)陰清潔；建議休息2～3周，在這一期間使用淋浴，禁止盆浴和坐浴，在1個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁性生活；患者宜多食高蛋白，高熱量的食物；定期門(mén)診復(fù)查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為指標(biāo)：①完全遵醫(yī)：患者在治療期間完全按照醫(yī)師的要求進(jìn)行治療。②基本遵醫(yī)：患者在治療期間對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為基本認(rèn)同，偶爾出現(xiàn)對(duì)醫(yī)囑不執(zhí)行的行為。③完全不遵醫(yī)：患者在治療期間對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為不認(rèn)同，對(duì)醫(yī)囑完全不執(zhí)行?？傋襻t(yī)包括完全遵醫(yī)和基本遵醫(yī)。

1.3.2 流產(chǎn)療效指標(biāo)：①完全流產(chǎn)：患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)后妊娠物全部排出，無(wú)明顯組織殘留，陰道流血量減少，逐漸停止。②不完全流產(chǎn)：患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)后妊娠物部分排出，有部分組織殘留，陰道持續(xù)流血。③流產(chǎn)失?。夯颊哌M(jìn)行藥物流產(chǎn)后妊娠物未排出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理分析使用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，概率用%表示，兩組間均值采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流產(chǎn)療效比較：觀(guān)察組患者總遵醫(yī)概率為96.25%，完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和流產(chǎn)失敗的概率分別為95%、5%和0%；對(duì)照組患者總遵醫(yī)概率為75%，完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和流產(chǎn)失敗的概率分別為72.5%、25%和2.5%。結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者總遵醫(yī)和流產(chǎn)療效均優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者的數(shù)據(jù)有明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在綜合性護(hù)理干預(yù)后數(shù)據(jù)比較分析[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生概率比較：觀(guān)察組有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其概率為2.5%，臨床癥狀為惡心嘔吐；對(duì)照組有15例患者發(fā)生并發(fā)癥，其概率為18.75%，臨床癥狀為惡心嘔吐11例，腹痛2例，皮疹2例。結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組患者的數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前最常用米索前列醇和米非司酮聯(lián)合藥物流產(chǎn)終止早期妊娠，前者是人工合成前列腺素E1衍生物之一，后者則屬于一種抗孕激素藥[3]。米非司酮通過(guò)抑制孕酮對(duì)蛻膜組織的保護(hù)，造成妊娠囊排出，從而達(dá)到流產(chǎn)的目的[4]，如果單一使用效果不理想。米索前列醇通過(guò)軟化子宮頸和加快宮口擴(kuò)張，減少流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生。但是聯(lián)合使用兩種藥物仍存在不完全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗，增加患者的痛苦。

本文研究結(jié)果顯示，在160例要求終止妊娠患者中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上介入綜合性護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察組，患者在藥物流產(chǎn)的療效和完全流產(chǎn)成功率方面明顯高于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且在治療期間并發(fā)癥發(fā)生率方面觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組。這充分證明了護(hù)理干預(yù)對(duì)早期妊娠藥物流產(chǎn)的遵醫(yī)行為、流產(chǎn)療效及并發(fā)癥有非常積極的作用。

綜上所述，綜合性護(hù)理可明顯降低患者在治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者藥物流產(chǎn)的療效和完全流產(chǎn)的成功率，值得在臨床上廣泛的推廣使用。