局部麻醉又稱部位麻醉，和全身麻醉不同的是，局部麻醉可以在保持患者神志清醒的狀態(tài)下，將麻藥應用在患者身體局部位置，暫時阻斷機體某一部位的感覺神經傳導功能，運動神經傳導基本不會出現(xiàn)深層度被阻滯狀態(tài)，具備一定的完好性，而且這種阻滯不會對人體產生任何組織傷害，并完全可逆。局部麻醉的優(yōu)點在于可以使患者保持清醒、安全簡便、對患者生理功能產生的影響比較小。局部麻醉與全身麻醉在臨床上互相補充，需要根據(jù)患者情況進行有選擇性地設計麻醉方案，實現(xiàn)醫(yī)療效益最佳化。

一、局部麻醉的不良反應

局部麻醉雖然并發(fā)癥較少。但是也存在一定的風險，主要包括局部麻藥過敏、藥物過量反應、穿刺并發(fā)癥等，需要醫(yī)師做好應對準備。

1. 局部麻醉的過敏性反應。包括各種皮炎、支氣管痙攣和全身特異性反應，最常見的的過敏反應是局部皮膚反應，如皮膚黏膜水腫、蕁麻疹等，嚴重者會產生神志喪失、昏厥甚至有過敏性昏厥的可能，但出現(xiàn)危及生命的過敏反應實際上特別少見。
2. 藥物過量反應。是指在絕對或者相對給藥過量，藥物血液水平升高從而產生的一系列臨床病癥或反應。局部麻藥主要是為了抑制細胞膜產生興奮，藥劑用量合適時，可以產生預定的神經傳導阻滯作用，而且對人體中樞神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的抑制作用比較微小;但用量超過患者接受范圍，腦循環(huán)和心肌藥物濃度偏高，中樞神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)就會出現(xiàn)選擇性癥狀，表現(xiàn)為心率失衡、抽搐等。
3. 穿刺并發(fā)癥。在進行穿刺時可能會對神經造成直接損傷，穿刺時要盡量避免神經內注射造成損害;神經阻滯過程中有可能出現(xiàn)血腫，不僅會阻礙麻藥的擴散，還會影響到穿刺定位;無菌原則不嚴格會造成操作中組織感染問題，在穿刺時會使感染進一步擴散，對于局部麻醉是較為嚴重的問題之一。

二、局部麻醉注意事項

1. 局部麻醉事前準備

1.1局部麻醉同樣需要禁食禁飲，醫(yī)師要對患者進行訪視，了解患者飲食情況，向其介紹局部麻醉具體應用內容，與患者建立良好關系，使禁食禁飲得到落實，確保在手術期間不出現(xiàn)誤吸情況，以免造成安全問題.

1.2詢問患者有無局麻藥過敏史，對于存在過敏情況的患者應考慮用藥類型合理規(guī)劃。同時要對患者身高體重進行詳細測量，以確保麻藥用量合適。一次用藥量不宜過大，應采用最低濃度的局麻藥，減少可能出現(xiàn)的過量反應。

1.3對于麻醉前用藥醫(yī)師要做好與患者的溝通，通常情況下是不需要麻醉前用藥的，但是特殊情況如合并骨折等疼痛性患者，可以少量使用些許阿片類藥物，進行鎮(zhèn)痛處理等，但是對于兒童、老年、心率問題嚴重及神經損傷類患者需要禁忌如苯二氮革類等藥物，減少對麻醉效果的破壞。

2、局部麻醉中注意問題

2.1做好器材準備工作，嚴格衛(wèi)生標準，避免出現(xiàn)感染情況。

2.2局部麻醉注射時要定位準確，深至下層組織，逐層浸潤，進針時應速度緩慢，，避免斷針，感染部位不適合使用局部浸潤麻醉，要事前做好檢查工作。

2.3重視穿刺時問題的處理，進行時要事前詢問是否有出血史，同時在血管豐富的部位操作時要更為謹慎，避免出現(xiàn)血腫現(xiàn)象。

2.4使患者保持合適姿勢，醫(yī)師最好能看清患者的面部，注意患者的表情，避免特殊情況下患者反應無法正常傳達。

3、局部麻醉后的注意事項

3.1體位要求，使患者去枕平躺，頭稍微后仰，保持呼吸順暢，對于特殊部位用藥的要結合手術情況安排合適的體位。

3.2麻藥作用消失后，患者會有不同層度的疼痛感，需要適當調整體位，或者采用其他方法轉移患者注意力，疼痛特別嚴重者可以采用鎮(zhèn)痛泵等。

3.3患者需要有一定時間的觀察期，程度較輕者一般在半小時至一小時之間，醫(yī)師要注意檢查可能出現(xiàn)的各種不良狀況，妥善應對。

3.4局部麻醉后應注意患者飲食的控制，應以清淡為主，忌辛辣食物。

綜上所述，和全身麻醉相比，局部麻醉危險性更低，損傷較少且很多都是可逆的，需要患者配合醫(yī)師工作，遵守醫(yī)師要求，同時醫(yī)師也要嚴格按照標準進行麻醉，基本不會出現(xiàn)嚴重的安全問題。

作者簡介：陶文革（1967-2-3），男，四川簡陽，本科，成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院主管護師，研究方向：外科麻醉

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