摘要：醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，一直是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的最大問(wèn)題，也讓住養(yǎng)老院的老人感到最不方便的地方，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式即是為了解決上述問(wèn)題而提出的。文章基于此，針對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并對(duì)該模式未來(lái)發(fā)展進(jìn)行了展望。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老服務(wù);新模式;分析;展望

隨著我國(guó)老齡化程度的加深，如何讓老年人在老有所養(yǎng)的同時(shí)，能夠享受到高質(zhì)量的日常醫(yī)療服務(wù)，越發(fā)成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來(lái)，國(guó)家頻繁出臺(tái)相關(guān)政策，推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作。以下結(jié)合作者工作實(shí)踐，談?wù)劇搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展前景。

一、當(dāng)下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展困境

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近幾年逐漸興起于各地的一種新型養(yǎng)老模式。由于其將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“有病治病、無(wú)病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新，已經(jīng)成為政府決策部門(mén)及學(xué)者們共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。全國(guó)各地近年來(lái)也在“醫(yī)藥結(jié)合”上出現(xiàn)了不同模式的嘗試。以青島市李滄區(qū)為代表，當(dāng)?shù)亟⒘死夏耆私】抵笇?dǎo)站，為社區(qū)里的老年人提供醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，社區(qū)內(nèi)每月開(kāi)展健康教育活動(dòng)，并為60歲以上的居家老人建立健康檔案，進(jìn)行定期隨訪、指導(dǎo)用藥等健康管理工作。成都市從2017年7月1日開(kāi)始試點(diǎn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。據(jù)悉，成都市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)支付費(fèi)用不是直接支付給失能人員，而是支付給符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或其他居家照護(hù)機(jī)構(gòu)等服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)這些照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為失能人員提供機(jī)構(gòu)照護(hù)或居家上門(mén)照護(hù)服務(wù)。

就目前各地實(shí)踐情況來(lái)看，大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源雄厚，往往具備提供高質(zhì)量“醫(yī)+養(yǎng)”服務(wù)的能力。然而，此類服務(wù)往往收費(fèi)不菲，對(duì)大部分老年人來(lái)說(shuō)并不適用。而小型、基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)則受制于資源有限，難以拓展“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù)。考慮到我國(guó)龐大的老年人群體多數(shù)都是居家養(yǎng)老，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的方案并不能從根本上解決“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的難題，此方案只適合經(jīng)濟(jì)能力較好的小眾老年群體。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”之所以難，其關(guān)鍵原因是國(guó)內(nèi)門(mén)診機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較弱，難以滿足老人、特別是失能半失能老人方便地獲得門(mén)診服務(wù)和上門(mén)服務(wù)的需求。居家照護(hù)和依托社區(qū)照護(hù)的老人，要方便有效地獲得醫(yī)療服務(wù)，要求社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力、有動(dòng)力就近提供有效的醫(yī)療服務(wù)。但是，當(dāng)前的趨勢(shì)是，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以留住有臨床經(jīng)驗(yàn)、也喜歡做臨床醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生，導(dǎo)致社區(qū)提供普通醫(yī)療服務(wù)的能力下降。近年來(lái)，社區(qū)門(mén)急診量和住院量都在萎縮，老人不論大病小病都要去大醫(yī)院的現(xiàn)象越來(lái)越普遍。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在摸索中前行

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要在社會(huì)層面實(shí)現(xiàn)大的突破，關(guān)鍵在于社會(huì)的醫(yī)療資源能不能下沉到社區(qū)，“社區(qū)醫(yī)療資源如果不強(qiáng)大起來(lái)，‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’是沒(méi)有辦法實(shí)現(xiàn)的。通過(guò)社會(huì)醫(yī)療資源下沉，在社區(qū)層面構(gòu)建社區(qū)、機(jī)構(gòu)、家庭的三級(jí)服務(wù)體系，如果這一服務(wù)體系能有效運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’也就實(shí)現(xiàn)了。”

要顯著提升基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，除了通過(guò)機(jī)制改革盤(pán)活存量，也要通過(guò)引入社會(huì)力量增加增量。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)大多數(shù)是依托非公立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，在我國(guó)，很多社會(huì)力量也有足夠積極性提供老人所需的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，而且有很高的積極性提供上門(mén)服務(wù)，卻因?yàn)榉N種壁壘被拒之門(mén)外。在此環(huán)境下，可以推動(dòng)社會(huì)力量參與包括診所、門(mén)診部在內(nèi)的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦，只要是有合格資質(zhì)的醫(yī)生舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以取消前置審批，實(shí)施備案制和動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

此外，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要實(shí)現(xiàn)良好發(fā)展，完善支付體系也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。養(yǎng)老金的作用是解決基本生活費(fèi)用，醫(yī)保是解決基本醫(yī)療費(fèi)用，而長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度可以解決老人從醫(yī)院出來(lái)之后照護(hù)費(fèi)用過(guò)高的問(wèn)題。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的建立和完善特別重要，因?yàn)槿绻麤](méi)有這個(gè)險(xiǎn)種，老人一旦身體有問(wèn)題，不分大小就會(huì)都到醫(yī)院去住院，因?yàn)橹挥羞@樣才能報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，然而這也導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療資源出現(xiàn)極大浪費(fèi)。在此建議：財(cái)政補(bǔ)貼可以增加到基本醫(yī)保和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)中，賦予社區(qū)居民自主選擇權(quán)，醫(yī)保補(bǔ)償和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)支付隨著患者走，患者選擇哪家醫(yī)療或照護(hù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)?；蜷L(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)就支付給哪家機(jī)構(gòu)。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”前景展望

當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快。截至2018年年底，我國(guó)60周歲及以上人口達(dá)24949萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.9%;其中，65周歲及以上人口16658萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.9%。預(yù)計(jì)到2025年我國(guó)老年人口將達(dá)到3億。大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)，是積極應(yīng)對(duì)老齡化、保障改善民生的迫切需要，也是有效擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和增加就業(yè)的重要抓手。目前，功能完備、收費(fèi)合理的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求。要保持政府對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入力度，重點(diǎn)保障“三無(wú)”特困老人養(yǎng)老。二是更多引入社會(huì)資本運(yùn)營(yíng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。實(shí)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公辦民營(yíng)和公建民營(yíng)，不僅可以提高經(jīng)營(yíng)效率，也能有力拉動(dòng)民間投資。三是鼓勵(lì)民間投資興建市場(chǎng)化中高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這不僅可以滿足老年人多樣化養(yǎng)老需求，也有利于拓寬民間資本投資領(lǐng)域。

我國(guó)約有7成老年人處于“帶病生存”狀態(tài)。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，既方便老年人就近看病，也能把潛在的投資和消費(fèi)需求釋放出來(lái)。一方面，要加快新建一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施，有效拉動(dòng)社會(huì)投資。目前，只有23.6%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等醫(yī)療設(shè)施，尚有8萬(wàn)多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少醫(yī)療服務(wù)。對(duì)這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)，同時(shí)對(duì)新建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，將能帶動(dòng)大量的投資。另一方面，要通過(guò)擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)就近供給，更好滿足老年人醫(yī)療消費(fèi)需求。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也存在投入不足、缺乏上門(mén)服務(wù)等突出問(wèn)題。要加快完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)，以保障老年人健康需求，并帶動(dòng)醫(yī)療等相關(guān)行業(yè)發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

在中國(guó)邁入老齡化社會(huì)的背景下，巨大壓力已經(jīng)對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老保障體系帶來(lái)了日益嚴(yán)峻的考驗(yàn)。作為社會(huì)養(yǎng)老的一種創(chuàng)新模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將現(xiàn)代醫(yī)護(hù)技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，滿足了老年人群的特殊需求，適應(yīng)了老齡化發(fā)展的形勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老模式的新突破，應(yīng)成為發(fā)展中國(guó)特色養(yǎng)老事業(yè)的必然選擇。

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