摘要:目的:通過OCT研究非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度的變化,為臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治提供依據(jù)。方法 收集2016年12月至2018 年12月在我院眼科就診糖尿病視網(wǎng)膜病變并處于非增生期的患者150例(300眼),并選取同期健康人群50例作為對(duì)照組。將所有患者分為三組:A組輕度增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變組46例(92眼);B組中度非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變組51例(102眼)。C組重度非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變組53例(106眼),D組為健康對(duì)照組,50例(100眼)。四組患者在年齡、性別等方面無差異,具有可比性,對(duì)比四組患者的SFCT值。結(jié)果 四組患者SFCT值:A組320.24±15.05,B組281.21±12.04,C組240.12±15.85,D組340.12±15.85,四組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步兩兩比較: A組明顯大于B組、C組,B組明顯大于C組,A、B、C組均低于D組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論 非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變不同程度患者SFCT不同,SFCT隨著糖尿病的視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度增加而逐漸變薄,且均比正常人群低。
關(guān)鍵詞:OCT;非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變;SFCT
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥,在全球看來是導(dǎo)致青壯年致盲的主要原因[1]。視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)分為視網(wǎng)膜循環(huán)、脈絡(luò)膜循環(huán)兩種,黃斑中心凹是視力最敏銳的區(qū)域[2]。黃斑區(qū)只有脈絡(luò)膜循環(huán)供應(yīng)血液,糖尿病的患者,脈絡(luò)膜的血管發(fā)生變性、形成血管瘤、毛細(xì)血管阻塞等,使得脈絡(luò)膜供血異常,導(dǎo)致黃斑區(qū)組織缺血、缺氧,視桿細(xì)胞、視錐細(xì)胞、視網(wǎng)膜色素上皮會(huì)出現(xiàn)功能障礙甚至死亡,最終患者出現(xiàn)視力障礙甚至失明[3]。光學(xué)相干斷層掃描(OCT)的深度增強(qiáng)成像可以直觀地獲得脈絡(luò)膜厚度的數(shù)據(jù),為研究活體脈絡(luò)膜形態(tài)變化,提供了依據(jù)[4]。本文主要通過OCT研究非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度的變化,為臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治提供依據(jù)。
1.材料與方法
1.1收集2017年10月-2019年2月在我院眼科就診糖尿病視網(wǎng)膜病變并處于非增生期的患者150例(300眼),并選取同期健康人群50例作為對(duì)照組。將所有患者分為三組:A組輕度增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變組46例(92眼);B組中度非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變組51例(102眼)。C組重度非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變組53例(106眼),D組為健康對(duì)照組,50例(100眼)。四組患者在年齡、性別等方面無差異,具有可比性,對(duì)比四組患者的SFCT值。
納入標(biāo)準(zhǔn):
排除標(biāo)準(zhǔn):
1.2 方法
1.2.1 OCT檢查:所有的患者均先行眼壓測(cè)量,眼壓正常的患者進(jìn)行散瞳,在大瞳孔下行OCT 掃描檢查。儀器為德國ZEISS視網(wǎng)膜光學(xué)相干斷層掃描儀,掃描線段為9mm,在水平及垂直方向?qū)S斑中心凹處進(jìn)行掃描,掃描過程中,囑患者注視內(nèi)固定點(diǎn),將注視點(diǎn)設(shè)在黃斑中心凹最薄處,采集滿意的OTC圖像。黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度( subfoveal choroidal thickness,SFCT)測(cè)量:將圖像導(dǎo)出,用內(nèi)置測(cè)量標(biāo)尺,測(cè)量黃斑中心凹下SFCT 值:即RPE層強(qiáng)反光射線外界到鞏膜反光射線內(nèi)界的距離。
1.2.2 對(duì)比三組患者的SFCT值。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS23.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()來表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以比例表示,組間采用卡方檢驗(yàn)(χ2),P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1三組患者一般情況比較見表1
2.2三組患者SFCT值比較見表2 -3
3.討論
糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖性視網(wǎng)膜病變,及增殖性視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變一旦進(jìn)入增殖期將加快視網(wǎng)膜病變的速度,使患者的視力急劇下降,因此應(yīng)在糖尿病的初期,加強(qiáng)血糖控制及視網(wǎng)膜病變的防治,盡量推遲視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展[6]。OCT檢查可以直觀地獲得脈絡(luò)膜厚度的數(shù)據(jù),為研究活體脈絡(luò)膜形態(tài)變化。本研究將非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變分為輕、中、重三組進(jìn)行研究,結(jié)果隨著病情的加重,SFCT值明顯降低,但均低于正常對(duì)照組。脈絡(luò)膜具有高度血管化的特點(diǎn),糖尿病患者脈絡(luò)膜基底膜增厚,內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血管擴(kuò)張、扭曲,引起血管通透性增加,血漿外滲,引起血管彈性降低,血液循環(huán)較差,導(dǎo)致SFCT值降低[7]。王文娟等研究發(fā)現(xiàn)[8]:輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變與正?;颊逽FCT值無差異,隨著因此非增殖性視網(wǎng)膜病變的加重,SFCT值明顯下降,與本研究結(jié)果略有不同,可能與納入樣本數(shù)量較少,存在結(jié)果偏差有關(guān),因此需要多中心、大量本的研究來證明我們的結(jié)論。
參考文獻(xiàn):
[1]李芳, 鄧玲. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2017, 9(29):60-62.
[2]鄔嘉蔚, 柯曉云, 符敏. 光相干斷層掃描血管成像在糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 中華眼底病雜志, 2018, 34(1):86-89.
[3]龔立艷, 嚴(yán)歡, 李立. 黃斑中心凹脈絡(luò)膜厚度在糖尿病視網(wǎng)膜病程中作用的研究進(jìn)展[J]. 激光雜志, 2018, 39(4):157-160.
[4]杜兆東, 胡麗婷, 劉鵬輝,等. 光學(xué)相干斷層掃描儀深度增強(qiáng)成像測(cè)量糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑脈絡(luò)膜厚度的變化[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2016, 36(2):319-320.
[5]范圍, 熊祥偉, 鄒歡,等. 2型糖尿病患者不同糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)期角膜神經(jīng)纖維損害觀察[J]. 中華眼底病雜志, 2017, 33(2):157-161.
[6]黃雯靜, 連鳳梅, 金德,等. 藥物干預(yù)非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2017, 23(18):3665-3669.
[8]SIM DA,KEANE PA,MEHTA H,F(xiàn)UNG S,ZARRANZ - VENTURA J,F(xiàn)RUTTIGER M,et al. Repeatability and repro- ducibility of choroidal vessel layer measurements in diabetic reti- nopathy using enhanced depth optical coherence tomography[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci,2013,54( 4) : 2893-2901.
[8]]王文娟. 非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度變化[D].暨南大學(xué),2013.