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        老年人慢性肺源性心臟病失代償期治療

        2019-04-29 00:00:00梅峒郭莉張英瑩徐雨齊許嘉祺
        健康護理 2019年17期

        摘要:慢性肺源性心臟?。–hronic Pulmoary Disease又稱作是肺心病),是現(xiàn)代中老年人當中非常常見的一種疾病類型,這種疾病的誘發(fā)原因,往往是因為急性呼吸道的感染等而引發(fā)的心肺功能失代償期,亦或是肺動脈、胸廓和肺組織、的慢性病變,而開始慢慢對肺組織的結(jié)構(gòu)和功能引發(fā)異常,同時對于肺血管的阻力開始增大,對于肺動脈的壓力開始增高,繼而使得右心開始進行擴張,肺也隨之增大,漸漸伴有(或者不伴有)右心衰竭的心臟病。最常規(guī)的應(yīng)用是抗感染、吸氧、強心、利尿及調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等綜合治療,療效不夠顯著。本文是對于老年人慢性肺源性心臟病失代償期治療進行研究。

        關(guān)鍵詞:老年人;慢性肺源性心臟病;失代償期;治療

        隨著我們國家過度發(fā)展經(jīng)濟而忽略環(huán)境,導(dǎo)致社區(qū)的環(huán)境開始變差,生活壓力也開始加劇,這就導(dǎo)致了很多慢性病的發(fā)生。隨著我國吸煙人數(shù)的不斷增加,慢性肺源性心臟病的患者開始變的越來越多,在這些患者當中,老年人占了很重要的比重,住院率高達39.2%~47%,而慢性肺源性心臟病大多數(shù)都是處于心肺功能的失代償期(急性加重期也包含在其中)。

        一、初期關(guān)于感染的判斷和抗菌藥物的選擇

        不管是肺部或是支氣管,這些部位感染的發(fā)生,是加重心肺功能進入失代償階段最常見也是最主要的原因,因此,在初期的感染就要有足夠高的重視,才能夠避免后面慢性肺源性心臟病的發(fā)生。

        1.誘發(fā)原因

        過度的勞累和生活壓力的過大,亦或是身體受涼,這些都是可能誘發(fā)的主要因素。

        2.病原菌的感染

        所謂的病原菌就是我們所熟知的病毒、真菌、細菌等。這其中我們最熟悉的,也正是最容易誘發(fā)感染的病原菌:細菌。

        3.檢測接結(jié)果前的工作

        在進行病原學(xué)微生物的檢測后,在等待結(jié)果的過程中,醫(yī)護人員需要根據(jù)患者的(胸部)X光線照片、痰液性狀、臨床表現(xiàn),并將醫(yī)師的臨床實踐經(jīng)驗(采用單一用藥還是聯(lián)合用藥),去選擇抗菌藥物的數(shù)量和種類。再然后,根據(jù)感染患者病情的輕重程度和感染患者自身的承受能力,去決定使用藥物的計量,還有藥物的具體運用目的,以確保藥物的副作用不會對感染者的身體造成太大的傷害,也不要超出感染者的承受范圍。

        4.觀察感染者的治療反應(yīng)

        醫(yī)護人員要對感染患者的抗感染治療過程進行嚴密地觀察,才更好的記錄、追蹤、分析感染患者在抗感染治療過程中出現(xiàn)的一切體態(tài)特征,及時對治療過程和抗菌的藥物進行調(diào)整,使得抗菌藥物得到最大程度合理使用,感染患者也能夠達到最高效的治療結(jié)果。

        二、關(guān)于心力衰竭的判斷

        慢性肺源性心臟病的失代償期往往都會有心力衰竭的存在。所以,在出現(xiàn)心力衰竭的時候,要判斷是半邊心臟(左為主還是右為主)出現(xiàn)的衰竭,還是全部心臟出現(xiàn)的衰竭。

        在所有的慢性肺源性心臟病患者當中,老年的慢性肺源性心臟病往往同時伴隨著高心病或者是冠心病。除此之外,慢性肺源性心臟病的失代償期,有的患者還會在嚴重感染中有缺氧等情況出現(xiàn),還會伴隨心肌的毒性影響。因此,在失代償期的心肌功能處于一個非常脆弱的階段,非常容易受到藥物的毒性作用,在治療的過程當中,切記不要用心率作為用藥和療效判斷的唯一指標。

        三、關(guān)于呼吸衰竭的判斷

        慢性肺源性心臟病的失代償期不僅會伴有心力衰竭的情況,還會有呼吸衰竭的情況出現(xiàn),因此,在慢性肺源性心臟病的失代償期,血液氣體的分析和電介質(zhì)的檢測是不可避免地監(jiān)測項目。

        四、老年人慢性肺源性心臟病的識別

        老年人慢性肺源性心臟病的失代償期,如果出現(xiàn)了意識障礙,首先要快速思考,找出原因(酸堿失衡?肺性腦病?感染中毒性精神反應(yīng)?動脈硬化)。

        五、老年人慢性肺源性心臟病失代償期的治理

        1.首先應(yīng)當最快速的盡一切可能去控制感染。

        2.保持呼吸道的有效暢通,當出現(xiàn)呼吸不順的時候要及時進行改善,保障患者能溝通每天正常吸入氧氣,呼出二氧化碳。

        3.要選擇適量的中樞性呼吸興奮劑,并且要間隔(或持續(xù))的進行靜脈途徑的供藥。

        在最開頭提及過,慢性肺源性心臟病的失代償期,常常會因為利尿、呼吸衰竭、感染、心力衰竭、進食少等因素的影響,而導(dǎo)致身體內(nèi)部的酸堿失衡和電介質(zhì)的紊亂(比如呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒等)嚴重的時候,還會出現(xiàn)混合性酸堿的失衡,甚至很有可能威脅患者生命安全。因此,處于慢性肺源性心臟病失代償期的患者,特別是老年人,必須要定期定量的記錄出入水量,并且身體的各項狀態(tài)進行觀察,同時還要觀察和記錄靜脈輸液量和輸液量當中的成分,甚至是飲食熱量的供給、定期血氣和電介質(zhì)的檢測,都要進行觀察記錄,然后對上述所有的數(shù)據(jù)結(jié)果進行綜合性的比對,并決定最中的處理方式。

        六、休克類型的具體分類和治療重點

        在中老年的慢性肺源性心臟病的失代償期,不可避免地會出現(xiàn)血壓下降、休克等現(xiàn)象出現(xiàn),造成老年人慢性肺源性心臟病失代償期休克的原因有:

        1.由于感染而導(dǎo)致的中毒性休克;

        2.心源性休克(指的是心衰嚴重或者是心律的失常);

        3.失血性休克(上消化道應(yīng)激性潰瘍出血)。

        所以,老年人在慢性肺源性心臟病的失代償期,醫(yī)護人員要格外注意血壓的變化情況,當有休克情況出現(xiàn)的時候,要及時迅速地做出分析,找到原因并進行及時果斷地治療。當然,不同的休克原因也有不同的治療重點:

        1.感染性休克:治療過程中以控制感染為重點。

        2.心源性休克:強心治療與護心治療相結(jié)合。

        3.失血性休克:及時不斷地補充血循環(huán)量,并進行止血劑治療。

        七、老年人慢性肺源性心臟病失代償期合并癥和并發(fā)癥的識別

        老年人的慢性肺源性心臟病失代償期,常常會伴隨著冠心病、糖尿病或者慢性腎病的存在,因此,在診斷和治療的過程當中,必須要進行全方位的考慮,在治療上進行統(tǒng)籌安排,并做協(xié)調(diào)處理。

        小結(jié)

        老年人的慢性肺源性心臟病失代償期,往往病情比較嚴重,甚至很多的老年患者都會在意識方面具有障礙,因此要對他們進行更加耐心、精心、及時的護理,這有利于防止病情的進一步惡化,面對突發(fā)情況也能夠進行更加及時的處理,防止遺憾地出現(xiàn)。

        參考文獻:

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