摘要：世界衛(wèi)生組織將青年人的年齡設(shè)定為16-44歲，此年齡階段在糖尿病患病人群中占極大比重。糖尿病是由多種病因引起的內(nèi)分泌代謝紊亂疾病。其中90%以上都是2型糖尿病，目前普遍認(rèn)為胰島素抵抗和β細胞分泌功能不全是其發(fā)病過程中的兩個重要環(huán)節(jié)，其中胰島素抵抗被認(rèn)為是引起2型糖尿病的始發(fā)因素，并貫穿于2型糖尿病的整個發(fā)生發(fā)展過程中^[1]。而在肥胖介導(dǎo)的糖尿病病程中胰島素抵抗（IR）起重要作用，臨床實踐證明^[2]：肥胖的糖尿病病人減輕體重可以降低血糖，使血糖更易控制或減少降糖藥用量。因此在護理中不僅要注重針對藥物、飲食、運動、心理等方面的指導(dǎo)，還要加強對患者體重控制的關(guān)注，通過監(jiān)測體重與血糖情況更好的觀察病情變化。

關(guān)鍵詞：肥胖;2型糖尿病;護理

肥胖作為糖尿病的一個重要誘因，其并發(fā)的糖尿病一般較其他類型糖尿病有明顯的難治性。因此要同時關(guān)注血糖與體重情況。下面是一例肥胖2型糖尿病的個案護理。

1、病情介紹：

患者男，年齡29歲，主訴“發(fā)現(xiàn)血糖升高一月”入院（2015-12-10）

病史：患者一月前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，伴口干、多飲、多尿癥狀，進水量約3.5～4L/日，尿量約3～4L/日，體重未見明顯下降，同時體檢查出：甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白均增高，現(xiàn)空腹血糖為16.10mmol/L，遂來我院行進一步治療。以“2型糖尿病”收住入院。

體格檢查：T：36.5℃ "P：64次/分 "R：16次/分 "BP：135/85mmHg

身高：184cm "體重：110kg "腰圍：112cm "BMI： 32.1kg/m2

既往史：既往體健。

家族史：否認(rèn)家族遺傳史。

入院診斷：2型糖尿病

實驗室檢查：空腹血糖：16.10mmol/L，HbAIC：11.5%，胰島素：7.89mU/L，C肽：1.02ug胰島素：7.89mU/L，尿糖（﹢）， 尿酮體（﹢）

甲狀腺功能：皮質(zhì)醇、血常規(guī)未見異常。

2、治療情況：

使用胰島素控制血糖，門冬胰島素5u-5u-5u三餐前皮下注射，重組甘精胰島素12u "20：00皮下注射，12月12日患者血糖波動較大，遂調(diào)整胰島素用量：門冬胰島素10u-8u-6u三餐前皮下注射，重組甘精胰島素16u "20：00皮下注射，后因有低血糖出現(xiàn)，調(diào)整門冬胰島素6u-6u-5u三餐前皮下注射，重組甘精胰島素14u "20：00皮下注射，后患者血糖趨于穩(wěn)定，于2015-12-22出院。

護理診斷

①營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量，能量攝入與消耗失衡有關(guān)

②糖尿病相關(guān)知識缺乏

③潛在并發(fā)癥：低血糖、酮癥，心腦血管疾病

④焦慮

3、護理

患者為肥胖青年，BMI：32.1kg/m2，血糖水平偏高，但胰島素及C肽值正常，可見患者的血糖升高為胰島素抵抗所致，減重可逆轉(zhuǎn)肥胖所致的胰島素抵抗^[3]，因此以下護理措施圍繞減重的目標(biāo)進行干預(yù)，主要從飲食、運動、用藥、心理及出院指導(dǎo)五方面進行。目標(biāo)將患者體重下降1.0～2.5kg/周。

^[4]是指減少每日能量攝取，但不會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。介于患者住院天數(shù)限制，根據(jù)病情與營養(yǎng)師共同制定了9天周期限食療法，即緩沖期2天，限食期5天，恢復(fù)期2天。首先根據(jù)患者情況計算出其一天總熱量為1975kcal，緩沖期及恢復(fù)期熱量為基礎(chǔ)熱量的80%，即1580kcal，限食期熱量為基礎(chǔ)熱量的60%，即1185kcal。由此，我們?yōu)榛颊咧贫藗€性化的食譜，旨在讓患者降低體重，同時兼顧患者的飲食習(xí)慣。

3.2 運動指導(dǎo) 患者平時很少運動，跟患者講解運動對目前降低體重及控制血糖的意義，詳細介紹運動的注意事項及禁忌癥。遵循運動的“一三五七”原則，給患者制定了運動計劃，每天運動一次，選在晚飯后一小時，每次40分鐘，運動項目可由患者在以下幾種之中自由選擇：步行、騎車、兵乓球，羽毛球等，詢問患者主訴，每日督促患者運動，囑其隨身帶糖果，如有不適立即停止，并囑家屬陪同。

3.3 用藥指導(dǎo) ①患者使用艾塞那肽5ug早晚飯前1小時iH，資料表明^[5]：艾塞那肽對肥胖的2型糖尿病降低患者的血糖及體重均有明顯效果。指導(dǎo)患者正確注射胰島素，常溫下保存胰島素，使用中的胰島素有效期為30天，并交代注射胰島素的相關(guān)注意事項。②患者服用二甲雙胍控制血糖，同時可以控制體重，囑患者按時按量服藥，不隨意停藥，如有不適，立即聯(lián)系醫(yī)生進行處理。

3.4 心理護理 限食療法前兩天為緩沖期減重效果不明顯，患者對限食療法充滿期待但又缺乏自信。我們告知患者，緩沖期是準(zhǔn)備階段，主要目的是幫助身體逐漸適應(yīng)低熱量飲食，限食期每日測體重，讓患者更直觀看到限食治療的成效，鼓勵其樹立信心。第10天，限食結(jié)束，恢復(fù)正常飲食，告知患者應(yīng)摒棄之前的不良飲食習(xí)慣，按照我們提供的食譜長期堅持。

3.5出院指導(dǎo) 出院后要堅持住院期間的飲食及運動習(xí)慣，不可暴飲暴食。戒煙限酒，按時服用藥物、注射胰島素，不可隨意調(diào)整用量，同時跟患者詳細講解了低血糖的表現(xiàn)及自救，加強自我檢測，了解自己的血糖情況。每3個月查一次糖化血紅蛋白，至少每年查一次眼底、24小時尿白蛋白定量，不適隨診。

效果評價：住院期間，患者體重下降2.2kg，腰圍減小4cm，空腹血糖由16.10mmol/L降至8.50mmol/L，尿糖（﹣）， 尿酮體（﹣）。目標(biāo)達成，干預(yù)有效。

4、護理體會

本個案中的患者為肥胖的二型糖尿病患者，患者自身胰島素抵抗明顯，而該患者導(dǎo)致胰島素抵抗的主要因素是肥胖，因此我們將控制血糖的重點設(shè)定為減重，本案例中我們對患者實施限食療法，根據(jù)患者的情況精確計算所需熱量，結(jié)合患者平時的飲食結(jié)構(gòu)，對患者的飲食進行個體化、量化的管理。運動干預(yù)是按照患者的實際情況，與患者共同商討選擇最合適的運動方式，保證運動效果的最大化。各方面的干預(yù)，其重點就是減重，相比較一般糖尿病治療單純將重點放在控制血糖上，減重的優(yōu)勢是明顯的，使療程更短，效果更好，不僅達到有效控制血糖的目的，還是一個長期受益的過程。

參考文獻：

[1]宋柏林.長春中醫(yī)藥大學(xué).2011

[2]夏穎.肥胖與2型糖尿病的關(guān)系[J]-中國保健，2010，07-0188-02

[3]朱旅云 "單純性肥胖者減重效果與血管內(nèi)皮功能和胰島素抵抗的關(guān)系[J].《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》，2008，，35（19）：3843-3845

[4]Varady KA，Hellerstein MK.Alternate-day fasting and chronic disease prevention;a review of human and animal trials.Am J Clin Nutr，2007，86;7-13.

[5]陳姍姍 程慧茹 艾塞納肽對2型糖尿病肥胖患者血糖和體重的控制效果 《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》第9卷 第27期（總第237期）2012年9月

作者簡介：姓名：金淑平，1988年12月，女，漢，江蘇邳州，本科，護師，邳州市中醫(yī)院，