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        1例消渴并發(fā)糖尿病足患者的護理

        2019-04-29 00:00:00黃從姍
        健康護理 2019年17期

        摘要:糖尿病足是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥,給臨床治療以及患者身心健康帶來嚴(yán)重影響.本文總結(jié)1例消渴并發(fā)糖尿病足患者的護理要點包括:足部護理,飲食護理,藥物護理,心理護理。通過中西醫(yī)結(jié)合治療護理,患者出院時癥狀明顯改善

        關(guān)鍵詞:糖尿病足;中藥足浴;護理

        糖尿病足是糖尿病周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上,由于足部的外傷感染等引起的下肢病變的總稱。患者可出現(xiàn)足部潰瘍、運動神經(jīng)功能減退甚至消失等癥狀,病情嚴(yán)重可出現(xiàn)下肢壞疽,全身性感染從而危及生命[1]。統(tǒng)計顯示:12%~25%的糖尿病患者在病程進展中可并發(fā)足部潰瘍[2]。目前臨床上以控制飲食、運動、足部護理、藥物控制血糖等方法作為糖尿病足的常規(guī)治療及護理措施,近年來臨床實踐證明[3]:在使用西醫(yī)常規(guī)治療法基礎(chǔ)上采用中藥足浴能夠獲得良好治療效果。下邊是1例消渴并發(fā)糖尿病足患者的護理

        1、病情介紹:

        患者梁會勤,男,55歲,住院號399740,主訴“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年,雙下肢麻木2年,右足疼痛2天”入院(2018-11-01)

        病史:患者10年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)血糖高,空腹血糖在7-10mmol/L,診斷為“2型糖尿病”,予以生活方式干預(yù)及口服降糖藥物治療,血糖開始控制較好,后效果漸差,近一周患者自感全身乏力,空腹血糖在15mmol/L左右,2天前自感右足麻木疼痛灼熱感,遂來院行進一步治療,患者舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱,以西醫(yī)“2型糖尿病”“糖尿病足(0級) ”中醫(yī)“消渴”收住入院。

        體格檢查:T:36.4℃ "P:70次/分 "R:18次/分 "BP:132/94mmHg

        身高:170cm "體重:66kg

        既往史:既往體健。

        家族史:否認(rèn)家族遺傳史。

        西醫(yī)診斷:2型糖尿病 "糖尿病足(0級)

        中醫(yī)診斷:消渴 氣陰兩虛

        實驗室檢查:空腹血糖:15.0mmol/L,糖化血紅蛋白:14.1%,尿肌酐:7.10mmol/L,尿糖(2﹢)酮體(﹢)

        2、治療情況:

        胰島素控制血糖,11-1諾和銳6u-6u-6u三餐前皮下注射,11-3日患者血糖波動較大,血糖在7.4mmol/L~20.6mmol/L之間波動,遂調(diào)整胰島素用量:諾和銳8u-8u-8u三餐前皮下注射,地特胰島素16u 睡前皮下注射11-9調(diào)整諾和銳8u-7u-7u三餐前皮下注射,地特胰島素20u 睡前皮下注射,血糖控制在4.8~9.5mmol/L,患者血糖趨于穩(wěn)定,酮體(-)尿糖(-)

        中藥泡足(11-1至11—25)雙下肢麻木改善,足部疼痛灼熱感消失于2018-11-25出院。

        護理診斷

        ①營養(yǎng)失調(diào)

        ②糖尿病相關(guān)知識缺乏

        ③潛在并發(fā)癥:低血糖、酮癥、

        ④自理能力下降

        3、護理

        此次主要從飲食、足部護理、用藥、心理及出院指導(dǎo)五方面進行,目標(biāo)控制血糖在理想水平,改善雙下肢麻木及足部疼痛的癥狀。

        3.1 飲食護理:合理的飲食控制為治療糖尿病足的最基本措施,應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣合理分配三餐,指導(dǎo)其宜食理氣活血之品,如豆制品瘦肉等。一日三餐定時定量,減少油炸食品攝入。

        3.2 足部護理

        3.2.1 一般護理 ""①每天檢查足部,觀察有無細(xì)小外傷,襪口應(yīng)寬松,但不宜過大,每天更換。③指導(dǎo)并幫助患者修剪指甲,應(yīng)在光線充足的時候修剪,④告知患者不要赤腳走路

        3.2.2中藥足浴"此患者因消渴日久,陰液虧虛,熱灼津血而至血液濃縮粘滯,使氣陰兩虛, 血行不暢,我們給患者選用糖麻方,中藥方用:透骨草25g,威靈仙25g,桂枝30g,黃柏25g,紅花25g,乳香20g,沒藥30g,等。先將藥加水浸泡20分鐘,煮沸后再煮10分鐘,待藥液溫度降至35-39℃時開始泡足,浸泡中逐漸加入熱水,維持水溫在35-39℃,水面在踝關(guān)節(jié)上10cm,每次15分鐘,每天一次,15天為一個療程。經(jīng)過治療,患者下肢麻木感減輕,足部疼痛感消失。

        中藥足浴治療糖尿病足的原理:透骨草、威靈仙、紅花有活血化瘀的作用,毛冬草可以促使局部皮膚血管擴張,同時35-39℃的水溫能透過腳部帶動全身的血液循環(huán),從而有利于藥液對全身機體的作用。

        患者在進行足浴時需注意:浴前調(diào)好水溫,以防燙傷;餐前餐后30分鐘不宜足浴;泡完腳后用清水沖洗干凈,用清潔軟和的毛巾擦干,注意保暖。一般選擇19∶ 00 ~ 21∶ 00,患者足浴后即可入睡。

        3.3 用藥護理 "①患者使用諾和銳早中晚飯前iH,資料表明[4]:諾和銳較普通胰島素及口服降糖藥起效快,且半衰期短,短時間內(nèi)血藥濃度即可達到高峰,對2型糖尿病血糖控制作用更加明顯,對患者的血糖及體重均有明顯效果。②應(yīng)用控制感染藥物:足量、足療程應(yīng)用抗生素,能量合劑促進酮體的排出③其他藥:選用改善患者血液循環(huán)的的藥物,如甲鈷胺等。指導(dǎo)患者注射胰島素,患者擔(dān)心注射胰島素會引起疼痛,給生活帶來不便。告知患者胰島素注射的必要性

        3.4 心理護理"本病病程長,并發(fā)癥多,對患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響,導(dǎo)致患者心情焦慮等不良情緒。在治療時我們向患者詳細(xì)的解釋治療的方法以及目的,操作時手法輕柔。告知其情志舒暢有利于疾病的康復(fù),以良好的心理狀態(tài)接受治療。

        3.5出院指導(dǎo)"出院后要堅持住院期間的飲食習(xí)慣,按時服藥、注射胰島素,不可隨意調(diào)整用量,讓患者了解血糖控制的重要性,教會如何對足部進行日常的保護,禁用熱水袋,以免燙傷要盡量保護其足部免受各種外界因素的傷害,加強自我檢測

        效果評價:住院期間,患者血糖趨于穩(wěn)定,雙下肢麻木感消失,足部疼痛灼熱感消失,患者較滿意

        南京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科邵加慶

        4 護理體會

        中藥足浴是用中藥煎煮取汁浴足,通過皮膚組織加熱、滲透療法,使藥物有效成分由足部滲透到下肢組織內(nèi),從而減輕下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行的癥狀,有效控制足部潰瘍與壞疽的發(fā)生[5]。通過臨床研究表明[6]:中藥足浴能擴張血管促進氣血運行,清熱解毒 促進創(chuàng)面愈合之功效,可以提高糖尿病足的治療效果,對糖尿病足療效顯著。應(yīng)用中藥足浴療法,操作方便,該服務(wù)的技術(shù)可進一步延伸,在家庭中得到推廣。

        參考文獻:

        [1]凌忞.何學(xué)華.王俊明 糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合治療及護理體會[J].四川中醫(yī),2013,31(10):150-151

        [2]王玉珍.許樟榮,第五屆國際血管外科暨第一界國際糖尿病血管疾病會議紀(jì)要[J]中華糖尿病雜志,2013,13(5):152-153

        [3]蔣哲.中藥足浴對糖尿病足療效影響[J].光明中醫(yī), 2016,31(4):125-126

        [4]謝冬玉,諾和銳30治療2型糖尿病的臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(2):123-124

        [5]李翠榮,化瘀止痛湯口服加足浴治療糖尿病81例療效觀察[J]山東醫(yī)藥2015,48(5):99

        [6]胡慶娟,中藥足浴對糖尿病足的作用[J].實用醫(yī)技雜志,2014,2(8):899

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