摘要：目的：分析人工血管建立動靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用及相關(guān)護理效果。方法：采用回顧式分析方法，對我院2017年6月-2019年6月收治的35例腎臟功能衰竭進行人工血管建立動靜脈內(nèi)瘺患者，進行臨床分析，總結(jié)其術(shù)后護理效果。結(jié)果：所有35例患者在術(shù)后3個月內(nèi)，血管基本通暢，3個月后，血栓形成比例8.33%，六個月后血栓形成比重為14.28%，所有形成血栓患者經(jīng)手術(shù)治療之后，都可達到血管暢通狀態(tài)。結(jié)論：建立動靜脈內(nèi)瘺人工血管，可提高患者自身血液通暢性，為透析創(chuàng)造良好條件，在臨床當中，需要進行細致手術(shù)治療以及觀察護理，提高患者血管通暢性。

關(guān)鍵詞：人工血管;動靜脈內(nèi)瘺;血管通暢性

前言：腎功能不全以及尿毒癥是臨床當中一種比較常見的慢性腎病，嚴重時，患者需要長期依賴血液透析，以保障正常生活維持生命。也就是說，只有進行內(nèi)瘺，腎衰竭患者才能進行相關(guān)的永久透析治療。臨床當中主要采用人工血管建立動靜脈內(nèi)瘺方式，打通血液透析通路，這種方式適合自身血管條件較差患者，本文結(jié)合我院2017年6月-2019年6月收治的35例腎衰竭患者進行手術(shù)治療，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年6月-219年6月收治的35例嚴重腎衰竭人工血管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者，其中男性15例，女性20例，年齡53-89歲。透析時間為18個月-10年，其中，29%的患者為過敏性紫瘢腎病，59%的患者為腎小球腎炎，其他患者具體腎病原因不明。

1.2方法

1.2.1手術(shù)

患者采取臥位，經(jīng)麻醉處理之后，進行血管切口選擇。常規(guī)切口位置如肘窩、肘窩上2-3cm等等。采用橫切口方式，在患者動靜脈血管上，進行跨血管切口。對患者所選靜脈處進行雙切口綜合處理，所選靜脈經(jīng)暴露、游離之后，進行阻斷，通過外側(cè)縱向切口，進行人工血管搭造與直徑控制。

用肝素鹽水對所選血管進行沖洗，再通過長短針縫合方式，對人工血管連接處進行外翻吻合縫合。通過皮下隧道器，建立相關(guān)優(yōu)行通道，將人工血管與分離好的血管，進行雙頭結(jié)合。結(jié)合患者自身皮下組織情況，對隧道埋藏深度進行調(diào)整，再通過靜脈注射，進行人工血管肝素鹽水注入。放開動脈血流，阻斷人工血管靜脈，使得血液回流到人工血管內(nèi)。經(jīng)回流之后，將患者送入手術(shù)觀察室，對其進行精細化護理。

1.2.2護理

（1）室內(nèi)溫度控制在25℃到26℃之間，避免患者出汗、脫水或由于溫度過高造成心情煩躁。也要避免患者所處環(huán)境過低，導致血管收縮甚至痙攣，影響患者預后再手術(shù)部位，要注意保暖，避免直接裸露，溫度下降。如果患者手術(shù)肢體溫度過低，可通過烤燈照射來進行溫度提高，但也要注意密切監(jiān)控與觀察，避免溫度過高造成患者患治燙傷。（2）嚴格進行抗炎處理，避免傷口處理不當發(fā)生感染，術(shù)后每天應(yīng)測量患者體溫四次，并采用抗生素治療方法，對患者進行抗炎治療，密切關(guān)注傷口的滲血滲液情況，及時更換傷口敷料，并通過無菌化操作對患者進行抗炎處理?？刹捎盟z體薄層塑料進行外貼，詳細觀察患者傷口是否有紅腫、流膿現(xiàn)象，經(jīng)75%濃度酒精對傷口進行濕敷消腫。（3）觀察患者是否有出血以及淤青現(xiàn)象，觀察患者的人造血管脈動情況以及血管充盈度。與患者進行溝通與交流，通過觸摸等方式，觀察患者患肢是否有變冷、疼痛以及蒼白現(xiàn)象，如有異常及時上報。（4）對手術(shù)之后的血管雜音進行連續(xù)式監(jiān)聽。（5）合理擺放患者患肢位置，并通過手指活動，促進患者感知能力恢復。（6）對患者進行持續(xù)是健康教育，幫助患者保持手臂清潔以及平衡血壓。3到6周后，患者人工血管運行良好之后，方可進行透析手術(shù)，穿刺時不可過猛，要通過柔和方式，檢查人工血管的出血情況。

1.3觀察指標

觀察患者血管通暢率、3月血栓形成率、六月血栓形成率以及感染情況。

2.結(jié)果

患者3個月內(nèi)血管均可保持通暢，3個月后血栓形成3例，6個月后血栓形成5例，35例患者當中，有1例患者出現(xiàn)感染狀況，通過抗炎治療患者可痊愈。經(jīng)手術(shù)之后，所有患者3周之后，都可通過人工血管進行相關(guān)后續(xù)治療，具體情況如下，

3.討論

在臨床治療當中，血液透析是治療嚴重末期腎病的有效方式?；颊呷绻陨硌芮闆r較差，則需要采取人工血管造瘺形式，疏通患者血液凈化生命線，因而，在造路手術(shù)之后，醫(yī)護人員需要加強對于患者的護理，并且通過有效健康教育，幫助患者形成健康生活知識，密切關(guān)注患者的身體狀況，提高患者術(shù)后生命質(zhì)量。

有研究指出，通過人工血管建立動靜脈內(nèi)瘺，可提高患者血管通暢率，提高穿刺便利程度，是一種較為理想的瘺管搭造方式。采用有效護理方式，可顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，6月血栓形成率可降低到10%-15%，這與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，人工血管建立動靜脈內(nèi)瘺以及后期護理，可顯著提高其血管通暢性，值得借鑒與推廣。

參考文獻：

[1]王秀端.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺功能障礙及并發(fā)癥應(yīng)用集束化護理的臨床研究[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（25）：102-103.

[2]蔣芳.糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的臨床護理效果研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（15）：217-218.

作者簡介：姓名（出生年、性別）：趙靜1989年12月13日性別女 籍貫：湖南 "職稱和學歷：護師，本科;研究方向或?qū)I(yè)：血管外科