摘要：目的：探究神經(jīng)外科PICC置管患者護理中PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用。方法：選取我院2017年9月-2018年10月收入治療的神經(jīng)外科PICC置管患者84例，隨機分為對照組與觀察組，每組42例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上應(yīng)用PDCA循環(huán)模式實施護理措施。對比兩組護理質(zhì)量及置管并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組護理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（Plt;0.05），觀察組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率9.52%（4/42）顯著低于對照組38.09%（16/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：神經(jīng)外科PICC置管患者護理中PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用，可有效提高護理質(zhì)量，降低置管并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科PICC置管;護理;PDCA循環(huán)模式;應(yīng)用

前言：

PICC（外周靜脈穿刺中心靜脈置管）是臨床常用的靜脈穿刺置管技術(shù)，因PICC導(dǎo)管可長期保留，常用于急重癥、腸外營養(yǎng)、靜脈通路障礙及癌癥患者，可有效為患者提供安全的靜脈給藥，而置管相關(guān)并發(fā)癥是影響導(dǎo)管療效及使用時間的重要因素。故在PICC導(dǎo)管護理中，減少或預(yù)防置管并發(fā)癥發(fā)生率是其臨床護理的關(guān)鍵，而PDCA循環(huán)模式是美國管理學(xué)領(lǐng)域的管理學(xué)模式之一，可在多個領(lǐng)域提高管理質(zhì)量^[1]。我院為探究神經(jīng)外科PICC置管患者護理中PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用，選取84例神經(jīng)外科PICC置管患者分析去應(yīng)用效果，現(xiàn)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年9月-2018年10月收入治療的神經(jīng)外科PICC置管患者84例，隨機分為對照組與觀察組，每組42例。對照組男26例，女16例，年齡24-71歲，平均年齡（46.35±9.15）歲;對照組男22例，女20例，年齡21-78歲，平均年齡（43.16±8.26）歲。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組常規(guī)護理，患者入院后，由護理人員介紹醫(yī)院環(huán)境，積極向患者講解PICC置管相關(guān)知識，嚴(yán)密監(jiān)測患者PICC置管并發(fā)癥預(yù)防與處理，進行出院指導(dǎo)等。

觀察組常規(guī)護理基礎(chǔ)之上應(yīng)用PDCA循環(huán)模式護理，其主要措施為：（1）計劃階段（P）：通過分析患者的臨床資料，由護理人員記錄PICC置管患者的并發(fā)癥及發(fā)生原因，查閱病癥相關(guān)文獻，制定完善的護理計劃。（2）執(zhí)行階段（D）：依據(jù)完善的護理計劃，對神經(jīng)外科PICC置管患者進行護理，檢查患者導(dǎo)管通常情況、穿刺點紅腫滲血等情況，若有導(dǎo)管堵塞情況，立即停用，分析導(dǎo)管堵塞原因。（3）檢查階段（C）：定期檢查置管患者的生命體征情況，進行組間評估護理質(zhì)量，定期考核護理人員的PICC置管護理知識，分析其并發(fā)癥發(fā)生原因及防治措施。（4）處理階段（A）：進行護理療效的階段性評估，善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，有效積累經(jīng)驗，為下次PDCA循環(huán)模式提供有效的理論依據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組護理質(zhì)量，其內(nèi)容包含：基礎(chǔ)護理、護理溝通、健康教育及置管護理，共4項，每項總分100分，分?jǐn)?shù)越高，其護理質(zhì)量越高。

②記錄比較兩組置管患者并發(fā)癥發(fā)生率，其評價標(biāo)準(zhǔn)參照《2016靜脈輸液治療指南》^[2]，包含：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、意外脫落、感染等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，用t檢驗;計數(shù)資料以百分比描述，用X²檢驗，Plt;0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組護理質(zhì)量

觀察組基礎(chǔ)護理、護理溝通、健康教育及置管護理評分明顯高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2比較兩組置管患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3.討論

PICC置管是一種新的靜脈輸液途徑，具備可長期在靜脈中保留、安全、可靠等優(yōu)勢，但導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，是影響導(dǎo)管使用時間及效果的主要原因，如導(dǎo)管堵塞、感染及靜脈炎等，常造成導(dǎo)管非計劃性的拔除，對PICC置管的臨床療效有嚴(yán)重影響^[3]。故患者并發(fā)癥的預(yù)防的預(yù)防是神經(jīng)外科PICC置管患者護理中的主要內(nèi)容，故實施有效的監(jiān)管措施，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率^[4]。而PDCA循環(huán)模式是由計劃、執(zhí)行、檢查及處理階段組成的質(zhì)量管理模式，可通過循環(huán)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，近年來在廣泛應(yīng)用在醫(yī)療質(zhì)量的控制及管理，可有效提高臨床工作效率及護理質(zhì)量，加強患者對PICC置管知識的了解，促進導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率的降低，臨床效果顯著^[5]。

本實驗結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)護理、護理溝通、健康教育及置管護理評分明顯高于對照組;觀察組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%顯著低于對照組的38.09%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明神經(jīng)外科PICC置管患者護理中PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用，可有效降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床護理質(zhì)量，從而提升工作護理滿意度。

綜上所述，將PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用于神經(jīng)外科PICC置管患者護理中，可促進PICC導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，提高臨床護理質(zhì)量，從而提高患者護理滿意度，其臨床應(yīng)用價值，值得廣泛推廣。

參考文獻：

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[3]田宇燕， 趙文婷， 祁瑋. PDCA循環(huán)護理模式對PICC置管并發(fā)癥影響研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 10（35）：166-168.

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