摘要：目的：對(duì)急性心肌梗塞患者靜脈溶栓治療的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理進(jìn)行分析。方法：選取80例急性心肌梗塞患者并隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則綜合采用預(yù)見性護(hù)理措施，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，顯著低于對(duì)照組的25.0%（Plt;0.05）;觀察組溶栓成功率顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），兩組護(hù)理滿意度差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：在急性心肌梗塞患者靜脈溶栓治療中采取重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理措施，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果，具有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞患者;靜脈溶栓;重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理

急性心肌梗塞（AMI）是指冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺氧缺血所致的心肌壞死。目前，靜脈溶栓方案是治療AMI的主要方法，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。然而，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，靜脈溶栓治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且并發(fā)癥較多，這對(duì)治療的療效與安全性造成了不同程度的影響。因此，采取一種有效護(hù)理措施保證AMI行靜脈溶栓治療的有效性與安全性十分必要。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2019年2月我院收治的急性心肌梗塞患者80例，均符合WHO對(duì)于急性心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程均在12小時(shí)內(nèi)，均滿足溶栓治療條件;本試驗(yàn)均及時(shí)告知患者家屬，并簽署了知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組各40例，其中觀察組男25例、女15例，年齡40～85（63.5±20.7）歲，病程1～10（4.8±1.3）小時(shí);對(duì)照組男24例、女16例，年齡38～87（62.1±19.6）歲，病程2～12（5.1±1.7）小時(shí)。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理措施：患者入院時(shí)，充分了解其基本情況，向患者講解其疾病的發(fā)病機(jī)理及靜脈溶栓治療的方法、效果等，耐心解答患者的疑惑，以提高患者的信心;對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，使其能積極配合治療，從而有效促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.2觀察組

第一，靜脈溶栓之前的護(hù)理。首先，將靜脈通道建立起來，并指導(dǎo)患者臥床，評(píng)估其溶栓適應(yīng)癥和病情，開展檢測肌鈣蛋白和采集血標(biāo)本以及監(jiān)護(hù)心電的工作。其次，將阿司匹林和氯吡格雷等溶栓藥物準(zhǔn)備好，并告知患者治療的意義。再次，將相關(guān)的急救藥品準(zhǔn)備好。第二，行靜脈溶栓過程中的護(hù)理。首先，按照醫(yī)囑對(duì)溶栓藥物進(jìn)行應(yīng)用，靜脈生理鹽水加尿激酶，三十分鐘內(nèi)滴完，同時(shí)遵從醫(yī)囑讓患者對(duì)抗血小板藥物進(jìn)行服用，對(duì)低分子肝素進(jìn)行注射。其次，密切地對(duì)靜脈溶栓效果進(jìn)行觀察，如觀察顯現(xiàn)心肌酶峰值的時(shí)間和心電圖ST段以及胸痛程度等指標(biāo)。第三，靜脈溶栓之后的護(hù)理。首先，溶栓后三十分鐘內(nèi)每十分鐘對(duì)血壓進(jìn)行一次測定。當(dāng)患者的血壓慢慢平穩(wěn)之后根據(jù)情況而定對(duì)測量血壓的間隔時(shí)間進(jìn)行確定。與此同時(shí)，對(duì)患者的面色蒼白情況以及出冷汗情況進(jìn)行觀察。其次，要注重監(jiān)測患者的心律以及心率，準(zhǔn)確判斷多種先兆癥狀，在第一時(shí)間對(duì)預(yù)防措施進(jìn)行采取。最后，對(duì)患者穿刺部位的淤血情況和皮膚出血點(diǎn)情況以及黏膜情況進(jìn)行觀察。另外，看患者會(huì)不會(huì)出現(xiàn)肢體麻木和癱瘓、嘔吐和意識(shí)障礙等情況，一旦出現(xiàn)，及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1并發(fā)癥

記錄兩組患者心律失常、輕度出血、便秘、一過性低血壓、心理焦慮等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.2護(hù)理滿意度

采用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，分值為0～100分，大于80分記為滿意。

1.3.3溶栓情況

觀察兩組患者溶栓治療成功的情況，其中符合如下指標(biāo)者為溶栓成功：溶栓治療后2小時(shí)內(nèi)，患者心電圖ST段導(dǎo)聯(lián)回降大于50%;3個(gè)小時(shí)內(nèi)，臨床癥狀得到顯著改善;血清CPK-MB酶峰提前出現(xiàn)。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，顯著低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2護(hù)理效果

觀察組溶栓成功率為100.0%，顯著高于對(duì)照組的85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為95.0%，對(duì)照組則為90.0%，觀察組稍高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

3討論

AMI屬于臨床常見的危、急、重癥之一，可并發(fā)心律失常、心力衰竭或休克，給患者的健康及生命安全帶來了嚴(yán)重的影響。AMI治療的關(guān)鍵在于有效、及時(shí)、持續(xù)的開通梗塞動(dòng)脈。靜脈溶栓是一種高效、簡單的AMI治療手段，它可以強(qiáng)化梗塞血管的再通效果，繼而改善疾病預(yù)后，降低死亡率。針對(duì)有適應(yīng)證的AMI病人，盡早開展靜脈溶栓治療是決定療效、心肌轉(zhuǎn)復(fù)效果及生命安全的關(guān)鍵。因此，探討一種有有效的護(hù)理措施縮短AMI靜脈溶栓的診治時(shí)間、提高梗塞動(dòng)脈的再通率、降低并發(fā)癥概率十分必要。

預(yù)見性護(hù)理是一種高效、合理、科學(xué)的新型護(hù)理，它不僅要求護(hù)理人員具備熟練的操作技能，同時(shí)還要有高度的責(zé)任心與豐富的理論基礎(chǔ)，將傳統(tǒng)被動(dòng)服務(wù)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)見，以便于預(yù)防可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與問題，保證醫(yī)療質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，顯著低于對(duì)照組的25.0%;觀察組溶栓成功率顯著高于對(duì)照組，兩組護(hù)理滿意度差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理可減少行靜脈溶栓治療的急性心肌梗塞患者的并發(fā)癥，提高治療效果。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行靜脈溶栓治療的急性心肌梗塞患者實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，能有效提高溶栓成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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