摘要：護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡^[1]。護(hù)理安全是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是危重癥病人集中監(jiān)護(hù)治療的場(chǎng)所，是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)最高的科室，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布，人們對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作提出了更高的要求，對(duì)醫(yī)療需求保護(hù)意識(shí)、法制觀念有了很大的增強(qiáng) ，醫(yī)患糾紛數(shù)量急劇上升。病人安全問(wèn)題已成為醫(yī)院管理的主題，特別是針對(duì)ICU危重病人特殊性，病情復(fù)雜多變，風(fēng)險(xiǎn)高，監(jiān)護(hù)治療設(shè)備、各種導(dǎo)管、靜脈治療通路及應(yīng)用藥物多，安全護(hù)理隱患時(shí)有存在，認(rèn)真查找護(hù)理工作中不安全因素，排除隱患，防患于未然，分析重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）常見(jiàn)護(hù)理安全隱患并制訂防范措施，最大限度地消除護(hù)理中的不安全因素，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。現(xiàn)分析ICU 護(hù)理安全隱患，探討相應(yīng)的護(hù)理措施

關(guān)鍵詞：危重患者;安全隱患;管理對(duì)策

一、ICU 危重患者護(hù)理安全隱患的分析

1.護(hù)士因素

ICU護(hù)理人員的配置不能滿足病人的需要，護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是病人的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理理念模糊，服務(wù)觀念滯后，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，對(duì)危重病人病情觀察不到位。護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄 ，護(hù)士職業(yè)的特殊性，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士工作處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位 ， 護(hù)士只重視解決病人的健康問(wèn)題，而忽略潛在的法律問(wèn)題。

1.1病情變化觀察不及時(shí)，ICU 病人病情危險(xiǎn)復(fù)雜，需要護(hù)士有專業(yè)技術(shù)知識(shí)及應(yīng)變能力。ICU 護(hù)士工作強(qiáng)度大，壓力高，護(hù)士頻繁流失，護(hù)士配置達(dá)不1∶3^[2]，甚至一個(gè)護(hù)士需照看3 個(gè)危重病人，護(hù)士忙于搶救，也會(huì)忽視對(duì)其他病人的病情觀察。另外護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)等也會(huì)導(dǎo)致病情觀察不及時(shí)。

1.2用藥安全問(wèn)題 藥物治療是搶救重癥病人的重要手段， ICU 出現(xiàn)不良反應(yīng)和相互作用的機(jī)會(huì)較普通病人多^[3]。并且ICU 藥物使用復(fù)雜，醫(yī)囑更改頻繁，搶救時(shí)口頭醫(yī)囑多，如藥品擺放混亂、標(biāo)識(shí)不清。

1.3護(hù)理文件書寫不規(guī)范 醫(yī)療護(hù)理文件是醫(yī)療事故和糾紛處理的重要法律依據(jù)。 各種護(hù)理文件書寫要求及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范、完整。

1.4記錄的不連貫 護(hù)理記錄的主要內(nèi)容包括病人的病情變化，給予的治療護(hù)理措施和效果的評(píng)價(jià)，但是如果護(hù)理中常出現(xiàn)有病情變化的記錄而沒(méi)有處理措施的記錄，或者有處理的記錄但沒(méi)有效果的評(píng)價(jià)記錄，不能反映治療護(hù)理的全過(guò)程。

1.5醫(yī)療儀器設(shè)備故障 ICU 配備先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備如：心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、控溫毯、輸液泵、微量泵等，因操作或維護(hù)不當(dāng)，護(hù)理人員對(duì)儀器設(shè)備的操作流程不熟悉，不能對(duì)簡(jiǎn)單故障進(jìn)行排查和處理，導(dǎo)致儀器故障，搶救時(shí)儀器不能發(fā)揮作用，尤其是呼吸機(jī)、血濾機(jī)等儀器，延誤搶救時(shí)機(jī)，甚至造成病人的死亡，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.病人因素

ICU 病人病情危重，常需在體內(nèi)留置多根管路，以保證搶救治療的需要。意識(shí)不清的患者躁動(dòng)不安，導(dǎo)管固定不穩(wěn)妥，護(hù)士觀察不仔細(xì)，缺乏有效的約束等極易造成導(dǎo)管的意外脫出，意外脫管造成病人的傷害，如顱內(nèi)引流管、腹腔引流管等意外脫出會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的失敗。氣管插管脫出導(dǎo)致的窒息，如處理不當(dāng)，有可能成為病人的致死原因，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，意外脫管為我院ICU 近年來(lái)排在首位的護(hù)理安全隱患問(wèn)題 ，分析與病人不耐受置管、不配合治療、缺乏有效的護(hù)患溝通及出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，未進(jìn)行有效的約束，加之ICU 無(wú)陪護(hù)，護(hù)士配置不夠?qū)е卵惨暡坏轿弧⑨t(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)，管路固定方式欠妥等原因有關(guān)

二、加強(qiáng)安全管理的對(duì)策

1.優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，提升護(hù)理質(zhì)量 更新觀念，打破常規(guī)思維模式，合理配置床護(hù)比達(dá)到1：（2.5～3.0），以改善超負(fù)荷工作狀態(tài)。實(shí)行彈性排班，合理調(diào)配護(hù)士，每組班次中均安排年資高的護(hù)師把關(guān)，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，新老護(hù)士搭配，強(qiáng)弱搭檔，真正按照病人的病情及需求動(dòng)態(tài)安排護(hù)理人力資源，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員的潛力和創(chuàng)造力"，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的檢查考核力度，提升了護(hù)理質(zhì)量，增加病人及家屬的滿意度，有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.重視護(hù)理人員專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，提高危重癥護(hù)理思維和觀察能力，嚴(yán)格按照醫(yī)院及科室制定的培訓(xùn)考核計(jì)劃對(duì)各階層護(hù)士進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)和考核。

3.強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理文件書寫 護(hù)士長(zhǎng)每年組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》及《護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，使護(hù)士明確護(hù)理記錄中潛在的法律問(wèn)題及護(hù)理記錄在舉證倒置中的重要性;強(qiáng)化護(hù)理記錄的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性、法律性。嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控，安排專人對(duì)護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出現(xiàn)問(wèn)題記錄在排班本的注意事項(xiàng)中，引起重視并督促及時(shí)改正，確保文件書寫客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。

4.做好安全評(píng)估，建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度 對(duì)病人進(jìn)行安全的評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，引起醫(yī)護(hù)人員重視。如對(duì)煩躁不安病人做好約束，加強(qiáng)巡視護(hù)理，防止意外脫管的發(fā)生。科室成立質(zhì)量控制小組，每月進(jìn)行質(zhì)量控制和安全隱患分析、總結(jié)，不斷完善和持續(xù)性改進(jìn)各項(xiàng)工作程序及安全護(hù)理制度及措施。護(hù)理部建立非懲罰性不良事件上報(bào)制度，對(duì)發(fā)生不良事件的問(wèn)題，護(hù)理部及各科室立即組織召開(kāi)護(hù)理缺陷分析會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，引以為戒，不再發(fā)生同類錯(cuò)誤，警鐘長(zhǎng)鳴，使護(hù)理工作進(jìn)一步制度化、規(guī)范化。

5.認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》及《護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，使護(hù)士明確護(hù)理記錄中潛在的法律問(wèn)題及護(hù)理記錄在舉證倒置中的重要性;強(qiáng)化護(hù)理記錄的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性、法律性。嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控，安排專人對(duì)護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出現(xiàn)問(wèn)題記錄在排班本的注意事項(xiàng)中，引起重視并督促及時(shí)改正，確保文件書寫客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。

參考文獻(xiàn)：

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