周東明，呂曉峰，馬曉峰

內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科 （內蒙古包頭 014010）

車禍、運動、手工作業(yè)、打架斗毆等導致的上肢創(chuàng)傷在骨科工作中較常見，尤其是基層醫(yī)院。臨床上常見的上肢手術治療包括肱骨骨折、尺橈骨骨折、手部骨折、手部前臂上臂的血管神經肌腱探查修復、清創(chuàng)術、斷指（肢）再植、腕管綜合征、肘管綜合征以及上肢的軟組織或骨組織腫瘤等，可見上肢手術在骨科手術中占有很大比例，一個良好的上肢手術平臺可有效輔助醫(yī)師完成此類手術。

1 上肢手術平臺目前存在的不足

臨床上骨科醫(yī)師要完成上肢手術時，通常采取平臥位上肢外展90°，選擇支撐上肢的平臺各有不同?；鶎俞t(yī)師多選擇上肢置于胸前或小木桌支撐上肢。上肢置于胸前易導致手術操作不便，且對胸部造成壓迫，容易產生呼吸困難。而木桌移動不便，且易損壞，不是理想的上肢手術平臺。因此，研制一種結構簡單、使用方便、利于在基層醫(yī)院推廣的上肢手術平臺非常必要。

2 移動式上肢手術平臺的設計

移動式上肢手術平臺由頂部、體部和底部三部分組成。頂部用于支撐上肢，是上肢手術操作平臺，長方形板式結構，長750 mm，寬450 mm，采用厚度5 mm的醫(yī)用高分子聚乙烯板制作，X線穿透無障礙。體部為不銹鋼立方體框架，外連扶手，立方體各邊采用方形中空不銹鋼柱焊接而成，非常堅固，不銹鋼柱的厚度為1 mm，橫截面為邊長30 mm的正方形。體部4個側面的中空設計，既可以方便手術人員坐位時放置雙腿，又能方便透視時C型臂機的伸入。頂部和體部以4枚螺釘相連接。底部由4個可剎車的萬向輪組成，焊接連于體部。移動該平臺至手術床邊后鎖定剎車，即可用于放置上肢，進行手術。見圖1。

圖1 移動式上肢手術平臺

3 使用方法

3.1 適用范圍

此手術平臺適用于常見的上肢各類手術，如上肢和手部軟組織開放傷清創(chuàng)術，前臂和手部的肌腱血管神經探查吻合術，肱骨、尺骨、橈骨、腕骨、掌骨及指骨的骨折內固定術，斷指再植術，尺神經及正中神經松解術，以及上肢腫瘤切除手術，因為此平臺C型臂透視方便，所以使用該平臺對上肢骨折手術尤為便利。

3.2 具體操作

患者上肢臂叢麻醉后，將該平臺推至手術床旁，鎖定底部的萬向輪。平臺以無菌手術巾覆蓋4層，患肢消毒后即刻置于其上，開始手術操作。手術醫(yī)師和助手分別坐于平臺的頭尾兩側，C型臂機自側方伸入平臺內部，透視無障礙。見圖2。

4 討論

圖2 實例

目前的上肢手術平臺大致分為以下6類，第1類為輸液架式上肢手術支架，該支架可升可降以配合手術床的高度，但是其采用單根立柱式支撐，穩(wěn)定性欠佳，難以滿足上肢骨折手術的力量操作。第2類為清創(chuàng)車式上肢手術支撐平臺，該清創(chuàng)車為不銹鋼制作，沖洗簡便，堅固耐用，但遇到上肢骨折的手術時，由于不銹鋼平臺阻擋C型臂X線透視，給手術帶來很大不便[1]。第3類為柜式手術車，利于沖洗，但不利于上肢骨折手術的C型臂透視，甚至面臨術中手術醫(yī)師無處放腳的尷尬局面。第4類為手術床掛鉤式平臺，采取與手術床掛鉤連接可升降的高密度木板作為上肢手術的支撐平臺，這種方式雖然滿足了可C型臂透視的要求，但結構不穩(wěn)，難以支撐骨折手術時的力量操作，而且手提式的移動方式給護理工作帶來很大不便[2]。第5類手術車式平臺，這類平臺多屬于綜合手術使用，難以滿足上肢手術的操作要求[3-11]。第6類為專業(yè)骨科手術床，目前歐美國家骨科?？漆t(yī)院上肢手術時多依賴專業(yè)的骨科手術床附帶的上肢配件，如德國Maquet手術床，美國Steris手術床以及瑞士Schaerer手術床，這類進口的專業(yè)骨科手術床價格昂貴，操作復雜，多為國內大型骨科專科醫(yī)院配備，并不適合基層醫(yī)院。

本研究設計的移動式上肢手術平臺，完全滿足上肢手術的操作要求，C型臂透視簡便，需要助手少，患者和手術人員輻射劑量少，手術時間短，且移動方便，是一種簡便有效的上肢手術輔助器械。

該移動式上肢手術平臺成本低廉，其投入使用可使基層醫(yī)院避免購買昂貴的國外進口手術床及配件，減輕醫(yī)院經濟負擔，緩解政府財政壓力。同時，該平臺的使用可有效減少手術人員，縮短手術時間，減少患者和手術人員的射線暴露，為患者在基層醫(yī)院完成上肢相關手術提供巨大便利和幫助。該移動式上肢手術平臺效果可靠，制作簡單，使用方便，效費比高。