楊連玉

河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474200

外感發(fā)熱的發(fā)病高峰期通常在感冒時(shí)或者是時(shí)行感冒階段，其在四季均可發(fā)病，屬于一種發(fā)病率非常高的疾病，外感發(fā)熱能給予人體造成極大的危害，故而，針對(duì)此病的治療始終是醫(yī)學(xué)界一個(gè)熱門(mén)的話題，亦在中醫(yī)具有不可忽視的位置[1,2]。由于外感發(fā)熱的誘發(fā)病原體有多種，因而使之在病原體特異性治療方面，其難度非常地高，通常以緩解及控制癥狀為原則[3,4]。本文通過(guò)研究分析外感清熱解毒方治療急性上呼吸道感染發(fā)熱的療效，得出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽選2017年1月—12月期間在本院接受急性上呼吸道感染發(fā)熱治療的150例患者作為研究對(duì)象，并按隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為甲組、乙組、丙組，各50例。本研究已獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。在甲組患者中，男性25例，女性25例；平均年齡(38.26±2.36)歲，體溫平均(38.14±0.29)℃。在乙組患者中，男性25例，女性25例；平均年齡(38.26±2.36)歲，體溫平均(38.14±0.29)℃。在丙組患者中，男性25例，女性25例；平均年齡(38.26±2.36)歲，體溫平均(38.14±0.29)℃。對(duì)比三組研究對(duì)象的年齡、性別以及體溫等資料指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)差異值甚小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[5,6]

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷為急性上呼吸道感染發(fā)熱者；研究對(duì)象的年齡在18～70 歲之內(nèi)；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤7×109/L，血白細(xì)胞總含量＜3.5×109/L，同時(shí)≤10×109/L；屬于急性發(fā)病，病程小于48小時(shí)；患者清楚研究信息且簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 正處孕期或是哺乳期的女性；存在肺臟疾病者；因受到其他消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、下呼吸道病毒性感染、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病感染而引發(fā)發(fā)熱者；伴隨有影響生存疾病(如：腫瘤或艾滋病)者；患有肝臟、原發(fā)性心血管、腎臟、血液學(xué)等病變者。

1.3 方法本次使用的外感清熱解毒方為本院自制中藥藥劑，主要成分有黃芩、桔梗、蘆根、白茅根、炙款冬、蒼術(shù)、杏仁等，上述中藥藥材的使用劑量依次為30g、3g、12g、12g、9g、20g、9g。外感清熱解毒顆粒劑與外感清熱解毒安慰劑則是選擇深圳三九制藥公司所制造產(chǎn)品，二者中均含有外感清熱解毒方成分，劑量為1/40。酚氨咖敏片(口服，3次/d，1次1片)生產(chǎn)廠家為葵花藥業(yè)集團(tuán)(衡水)得菲爾有限公司，酚氨咖敏安慰劑生產(chǎn)廠家為蘇州玉森新藥開(kāi)發(fā)有限公司。囑所有患者注意休息，注意保暖，多飲水。甲組使用的治療藥物為外感清熱解毒方和酚氨咖敏安慰劑，乙組使用酚氨咖敏片與外感清熱解毒方安慰劑，丙組為外感清熱解毒方安慰劑和酚氨咖敏安慰劑。治療時(shí)間為3天，服藥天數(shù)必須大于兩天，治療的第3天，患者的體溫若恢復(fù)正常，即≤37.2℃，可停止服藥。隨訪時(shí)間則是維持在患者疾病完全康復(fù)。此外，在治療中患者的體溫若是連續(xù)2小時(shí)大于39℃，可采取0.5g的乙酰氨基酚給予其口服，并將其具體情況在用藥表中詳細(xì)記錄下來(lái)。

1.4 觀察指標(biāo)三組的總有效率(顯效：臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀有所減輕；無(wú)效：病情惡化?？傆行?顯效率+有效率)、起效時(shí)間、退熱時(shí)間作為本研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(版本為SPSS20.0)對(duì)研究數(shù)值開(kāi)展解析，平均年齡等計(jì)量資料以形式顯示，取t實(shí)施檢驗(yàn)，總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料則選χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)值P＜0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者有效率比較見(jiàn)表1，對(duì)比丙組的總有效率，甲、乙兩組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)； 而甲、乙兩組之間對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 起效及退熱時(shí)間見(jiàn)表2，對(duì)比丙組的起效及退熱時(shí)間，甲、乙兩組較小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)； 而甲、乙兩組之間對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

表 1 對(duì)比甲、乙、丙三組的總有效率(n/%)Tab 1 Comparing the total effective rate of group A, B and C (n/%)

表 2 對(duì)比甲、乙、丙三組的起效時(shí)間與退熱時(shí)間Tab 2 The onset time and antipyretic time of group A, B and C were compared

現(xiàn)今，針對(duì)外感發(fā)熱的臨床醫(yī)治主要是采取對(duì)癥處理法，乙酰氨基酚、阿司匹林以及布洛芬等藥均帶有解熱的功效[7]。而在急性上呼吸道感染發(fā)熱治療中，相關(guān)抗病毒性藥物能夠產(chǎn)生顯著地預(yù)防作用以及療效，一般主要采取的病毒藥物包括：第一，廣譜抗病毒藥物(如利巴韋林)，此類藥的治療效果為，對(duì)蛋白質(zhì)合成以及病毒基因組復(fù)制產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用；第二，金剛烷類藥物，此藥可對(duì)M2離子通道活性起到干擾效果，中斷病毒復(fù)制反應(yīng)；第三，神經(jīng)氨酸酶抑制劑(如奧塞米韋等)，可強(qiáng)烈控制甲、乙型流感病毒，且可與存在病毒中的NA 產(chǎn)生特異性的反應(yīng)，進(jìn)一步結(jié)合，降低此酶的活性，有效中斷感染細(xì)胞表面大量釋放病毒，對(duì)病毒凝集產(chǎn)生促進(jìn)效果，防止病毒繼續(xù)蔓延，充分發(fā)揮抗流感功效[8,9]。但因?yàn)閷?dǎo)致外感發(fā)熱發(fā)生的病原體種類比較多元化，病毒、細(xì)菌的種類數(shù)量可在200多種以上，故而，導(dǎo)致病原體很難展開(kāi)特異性治療，因此，當(dāng)前采取的治療原則是以緩解及控制癥狀為主。此外，由于時(shí)行感冒，發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，在短時(shí)間內(nèi)根本無(wú)法研制出具有特異性的藥物[10,11]。時(shí)行感冒、感冒二者雖存在顯著性差異，但在某種特殊情況下(如病原學(xué)檢測(cè)條件弱)，二者往往沒(méi)有過(guò)多的區(qū)分，使用的治療手段大體相同，因此，應(yīng)取兩者存在的共同點(diǎn)，結(jié)合患者身體的具體反應(yīng)展開(kāi)治療[12]。

中醫(yī)治療在急性上呼吸道感染發(fā)熱的治療中具有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及理論系統(tǒng)，且取得的療效也較為理想。在中醫(yī)辯證治療中，對(duì)于急性上呼吸道感染發(fā)熱的治療原則主要是解表宣肺、清熱解毒為主[13]。在本研究使用的外感清熱解毒方中，黃芩屬于本方中的君藥，不僅能產(chǎn)生瀉火解毒、清熱燥濕的治療效果，同時(shí)還具備專清上焦之熱的作用，對(duì)外邪熱毒起到解除的功效；白茅根主要效用為利尿、清熱；蘆根能產(chǎn)生除煩止嘔、清熱生津以及利尿的治療效果。兩類中藥藥材聯(lián)合服用可產(chǎn)生涼、潤(rùn)效果，且不會(huì)因此過(guò)寒、過(guò)膩，對(duì)君藥起協(xié)助作用，實(shí)現(xiàn)清熱解毒、養(yǎng)肺導(dǎo)熱之效，有效清除邪毒；兩種藥材潤(rùn)而免陰傷，同時(shí)也具備理氣機(jī)、排肺痰以及化壅膿的效果；炙款冬具備止咳化痰、潤(rùn)肺下氣的治療作用；杏仁則可以產(chǎn)生潤(rùn)腸通便、止咳平喘的功效，兩類藥材相須服用，能夠起到止咳化痰以及下氣肅肺之功。蒼術(shù)具備祛風(fēng)散寒以及健脾燥濕的治療效果。由于易襲陽(yáng)位以及風(fēng)性輕揚(yáng)，故于藥方中添加蒼術(shù)，不僅能疏風(fēng)解表，同時(shí)還可起到化濕痰及留飲的功效；桔梗屬于一種舟楫之劑，此藥不但能夠載藥上行，直至病變部位，輔助君藥實(shí)現(xiàn)利咽解毒的效果，同時(shí)還可性主上行，與杏仁、炙款冬兩種中藥藥材聯(lián)合使用，產(chǎn)生開(kāi)宣肺氣以及調(diào)暢氣機(jī)的治療效果，氣順?lè)娇苫怠Ｉ鲜鏊幉穆?lián)合使用，可產(chǎn)生清熱解毒效果，清解上焦所產(chǎn)生的風(fēng)熱，同時(shí)除煩利咽以及解表宣肺[14,15]。

外感清熱解毒方治療急性上呼吸道感染發(fā)熱具有極高的使用價(jià)值，療效理想，安全指數(shù)高。