段俊霞

102100北京市延慶區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所

肺結(jié)核是一種常見的呼吸道傳染病，主要是由結(jié)核分枝桿菌所致，它對患者的身體造成嚴(yán)重的不良影響，若能及時有效地予以針對性治療，則能較大程度地提升患者的臨床治愈率[1]。然而由于我國部分地區(qū)并未建立完善的肺結(jié)核預(yù)防機(jī)構(gòu)(以下簡稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”)，因此無法準(zhǔn)確地對肺結(jié)核患者追蹤與核實情況進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告，為更好地給患者提供良好的就診服務(wù)，應(yīng)加強(qiáng)肺結(jié)核患者的追蹤與核實工作[2]。本文將以北京市延慶區(qū)為例，探討非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者追蹤與核實情況。

資料與方法

回顧分析2013年1月-2017年12月北京市延慶區(qū)非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告的505例肺結(jié)核患者，患者資料均來源于《結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者追蹤情況登記本》。

追蹤方式：由區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)人員直接與患者進(jìn)行電話聯(lián)系，從而了解其未就診原因，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診與治療。對沒有電話或通過電話追蹤3 d內(nèi)未到位患者，區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)人員將“患者追訪通知單”發(fā)放給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的防癆醫(yī)生，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防癆醫(yī)生通知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生與患者聯(lián)系，勸其就診。經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生追蹤5 d內(nèi)未到位的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防癆醫(yī)生應(yīng)主動到患者家中，了解具體情況，勸其診斷與治療。經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生追蹤7 d 內(nèi)仍未到位的患者，區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)人員應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場追蹤。在患者轉(zhuǎn)診或追蹤到位后，區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)人員應(yīng)在“追蹤登記本”上詳細(xì)填寫患者的到位情況，核實診斷結(jié)果，并注明未到位患者的原因，同時在“結(jié)核病信息管理系統(tǒng)”中訂正相應(yīng)信息。

觀察指標(biāo)：結(jié)防機(jī)構(gòu)對網(wǎng)報患者的追蹤情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具為SPSS 20.0，計量資料采用均數(shù)方差表示且用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

結(jié)防機(jī)構(gòu)對網(wǎng)報患者的追蹤情況：刪除重報例數(shù)后，共需要追蹤503 例，到位例數(shù)、到位診斷結(jié)果與追蹤未到位例數(shù)，見表1。

討 論

結(jié)核病具有較高的發(fā)病率與傳染性，將會對患者的正常生活產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，為此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加大力度進(jìn)行治療，為了進(jìn)行有效的確診，非結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對結(jié)核病歸口管理工作，如此才能有效提升疾病的發(fā)現(xiàn)率，因此需要不斷加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者追蹤與核實工作[3-4]。

依據(jù)北京市延慶區(qū)非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告情況可知，患者的總體到位率高達(dá)92.64%，并且在報告中可知，初治涂陽74 例，復(fù)治涂陽5 例，其主要原因可能是該5 例患者在結(jié)防所初治療程已滿后，或未規(guī)律服藥滿1年，或由于不能耐受不良反應(yīng)而自行停藥，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，故以后應(yīng)加強(qiáng)對患者的全程督導(dǎo)管理工作，從而提升醫(yī)生的診療水平，最終提升到位率。

北京市延慶區(qū)在對網(wǎng)報患者進(jìn)行追蹤工作中，對轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行了有效的利用，首先由區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)對患者進(jìn)行電話追蹤，之后對未到位的患者由區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)逐級通知到社區(qū)衛(wèi)生服中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并由此兩部門進(jìn)行繼續(xù)追蹤，最終較大程度提升了到位率[5]。依據(jù)相關(guān)的臨床研究表明，綜合醫(yī)院門診若能夠在同一時間使用≥2種的方式進(jìn)行患者追蹤，則能夠有效提升到位率，其主要在于如下方面：①綜合醫(yī)院門診加大宣傳與追蹤力度，能夠有效地對患者進(jìn)行勸導(dǎo)，從而使患者擺脫不良心理，能夠及時到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診并配合治療[6]。②綜合醫(yī)院門診擁有先進(jìn)檢測與治療設(shè)備，能夠有效地為患者提供治療保障。上述方式所針對的主要對象為居住于市區(qū)的人員群體，然而對于居住于郊區(qū)的人員而言，由于其并不具有較高的文化水平與醫(yī)學(xué)常識，因而仍然無法有效地及時就診，不能提升到位率，為此綜合醫(yī)院門診需要不斷加強(qiáng)同下級醫(yī)院的聯(lián)系，有效轉(zhuǎn)變患者的就診觀，最終使其獲得科學(xué)的治療，提升其治愈率。依據(jù)本項研究結(jié)果可知，有466 例患者能夠及時就診，使得總體到位率高達(dá)92.64%(466/503)，并且診斷率達(dá)49.79%(232/466)，其主要原因在于北京市延慶區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了疾病與健康知識的宣傳，并且與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了緊密溝通與合作，最終有效地轉(zhuǎn)變了患者的觀念，使其能夠積極到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診。

表1 結(jié)防機(jī)構(gòu)對網(wǎng)報患者的追蹤情況

綜上所述，本文認(rèn)為做好非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者追蹤與核實工作，能夠有效地對患者進(jìn)行確診，并對其予以針對性治療，能夠為患者提供較好的治療保障，在較大程度上避免其受到病痛困擾，恢復(fù)正常生活。

我國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)：對乙肝病毒攜帶者血液活檢可發(fā)現(xiàn)早期肝癌

我國科學(xué)家研發(fā)出通過檢測血液中的細(xì)胞游離DNA突變和蛋白標(biāo)志物進(jìn)行肝癌早期篩查的技術(shù)方法，可以從無癥狀的乙肝病毒攜帶者中發(fā)現(xiàn)早期肝癌。這項技術(shù)經(jīng)過嚴(yán)格的臨床驗證后，有望建立更加便捷、無創(chuàng)、標(biāo)準(zhǔn)化的肝癌早期篩查方案。該研究成果于北京時間12日由國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《美國科學(xué)院院刊》在線發(fā)表。