周小玲

224001鹽城市亭湖區(qū)毓龍街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

為了探討社區(qū)康復對腦卒中后遺癥患者生存質(zhì)量的影響，2016年5月-2018年5月收治腦卒中后遺癥患者56 例，進行分組研究，現(xiàn)將研究情況報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年5月收治腦卒中后遺癥患者56 例，隨機分成兩組各28例。所有病例符合腦卒中后遺癥診斷標準，發(fā)病6個月～3年，未接受規(guī)范性康復干預，對研究知情，愿意參與研究，排除不愿參與研究的病例，排除意識障礙、嚴重器質(zhì)性疾病的病例?？祻徒M男15 例，女13 例；年齡51～80 歲，平均(65.1±4.87)歲；其 中51～60 歲3 例，61～70 歲17 例，71～80 歲8 例；卒中類型：腦出血17 例，腦梗死11 例；病程6～12 個月2 例，13～24 個月19 例，25～36 個月7 例，平均(19.3±2.48)個月。對照組男18例，女10例；年齡51～80 歲，平均(66.4±5.94)歲；其中51～60歲4 例，61～70 歲15 例，71～80 歲9例；卒中類型：腦出血15例，腦梗死13例；病程6～12 個月1 例，13～24 個月17 例，25～36 個月10 例，平均(20.8±3.17)個月?？陀^分析上述兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組常規(guī)社區(qū)干預，加強健康指導，嚴格控制血糖及血壓，改善微循環(huán)狀況，積極防治并發(fā)癥。康復組給予社區(qū)康復干預，在對照組基礎上，從以下幾個方面著手進行康復干預：⑴鍛煉肢體功能：①肘關節(jié)：采用前臂旋轉訓練器，訓練患者前臂旋前及旋后。取端坐位，指導患者進行砂板滾筒訓練，即前屈肩關節(jié)、伸展肘關節(jié)、背伸腕關節(jié)、前臂旋后。木釘板訓練，采取Bobath 握手法，前屈患者肩關節(jié)，直至雙手觸及木釘，隨后，手放在前胸處，軀干保持伸展，屈伸肘關節(jié)。對于部分患者病情允許的情況下，指導患者取膝手臥位，進行坐位平衡訓練，根據(jù)患者實際情況，堅持循序漸進，慢慢過渡至站立平衡與步行訓練。臥床時，可協(xié)助患者訓練伸髖屈膝、屈髖伸膝。②功能訓練：關節(jié)活動維持及擴大訓練的時候，以患者無痛感為最佳，活動度堅持由小到大，力量由輕到重，最初，指導患者床上訓練，抬高床頭30°，耐受時間＞30 min，隨后，慢慢抬高床頭，直到借助電動斜床完成站立訓練。與此同時，采取Bobafh 握手法以及關節(jié)松動術，利用健肢帶動患肢，完成控制力及分離訓練。⑵日常生活能力指導：綜合評估患者后遺癥情況，根據(jù)患者實際狀況，進行針對性康復干預。吞咽困難者，加強進食及吞咽功能訓練；語言障礙者，注重語言訓練；吞咽障礙患者，可刺激面、唇以及舌，或者使用冰冷棉棒刺激吞咽反射，另配合下頜開合、口唇開合、伸舌、舌頂上腭訓練；肢體活動障礙者，注重指間、掌指、對指及對掌活動訓練，增加手的靈活性及協(xié)調(diào)性。另外，加強指導日常生活活動，如穿衣、大小便、穿脫衣服、刷牙等，鼓勵患者獨立完成日常活動，2次/d強化訓練，30 min/次。⑶心理疏導：基于良好的心理狀態(tài)條件下，神經(jīng)抑制作用明顯下降，促使神經(jīng)及肌肉保持最佳狀態(tài)，因此，需加強患者的心理疏導。為此，護士應及時評估患者的心理狀態(tài)，掌握患者的情緒變化，用溫和的語言，主動與患者溝通交流，給予患者鼓勵與支持，緩解患者負面情緒，保持樂觀心態(tài)，樹立康復的自信心，主動配合康復干預，積極參與康復鍛煉，充分發(fā)揮主觀能動性，促使患者早日康復。

觀察指標：①根據(jù)Barthel指數(shù)[1]，評價患者的日常生活能力，涉及穿衣、行走、如廁、大小便、平地行走、進食等多方面的內(nèi)容，評分越高表示患者日常生活能力越高。②采用QLI 生存質(zhì)量量表[2]，對患者的生存質(zhì)量進行評價，包括社會支持、日常生活、健康感覺、活動能力等多個指標，評分越高表示患者生存質(zhì)量越高。③調(diào)查患者對本次社區(qū)干預的滿意度，實行百分制，評分高表示護理滿意度高。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.00 軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，予以t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

日常生活能力及生存質(zhì)量：兩組患者干預前的日常生活能力及生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但干預后康復組的兩項指標評分顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

滿意度調(diào)查：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，康復組滿意度評分(92.17±5.83)分，對照組滿意度評分(87.35±6.37)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.907，P=0.000)。

討 論

腦卒中屬于急性腦血管疾病，是指因腦部血管突然破裂或者由于血管阻塞造成血液無法流入大腦引起的腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中兩種類型[3]。腦卒中發(fā)病率高，且致殘率、死亡率高，有資料表明，34%左右的患者伴有不同程度的后遺癥，對患者的生活及工作學習產(chǎn)生不同程度上的影響，可降低患者的生存質(zhì)量。因此，加強對腦卒中后遺癥患者的康復干預，對患者預后具有重要意義。社區(qū)康復是指患者生命體征及神經(jīng)學癥狀穩(wěn)定48 h 之后，由社區(qū)護理人員參照醫(yī)療康復計劃及目標，將社區(qū)康復中心作為支點，堅持整體護理理念及現(xiàn)代康復護理理念，從生理、心理及社會等多個方面著手，對病、傷、殘患者進行康復指導，充分調(diào)動患者的主觀能動性，通過康復訓練，盡可能減少殘疾，幫助患者回歸社會[4]。腦卒中后遺癥患者，通過社區(qū)康復干預，根據(jù)疾病特點與患者實際病情，在鍛煉肢體功能的基礎上，加強日常生活能力指導，并配合心理疏導，預防再次發(fā)生腦卒中，改善后遺癥癥狀，提高日常生活能力，改善生存質(zhì)量?？傊?，社區(qū)康復干預在腦卒中后遺癥患者中，應用價值高，值得推廣。

表1 對比觀察兩組患者干預前后的日常生活能力及生存質(zhì)量(±s，分)

表1 對比觀察兩組患者干預前后的日常生活能力及生存質(zhì)量(±s，分)

組別日常生活能力 生存質(zhì)量干預前 干預后 干預前 干預后康復組 38.15±6.81 84.51±11.48 61.63±5.83 75.14±6.25對照組 37.44±7.25 75.96±8.47 60.97±6.27 67.92±5.68 t 0.499 4.195 0.539 5.984 P 0.618 0.000 0.591 0.000