田盛琴 錢冬梅

657000昭通市疾病預(yù)防控制中心，云南1

655500富源縣中醫(yī)醫(yī)院，云南2

近年來，隨著我國不斷提高的生活水平，使得高血壓的發(fā)病率也顯著增加，其發(fā)病群體主要是老年人。近年來，高血壓臨床發(fā)病率較高且愈加趨向“年輕化”[1]。因此，采取中醫(yī)、西醫(yī)結(jié)合治療并且制定針對性的健康教育路徑，對有效控制患者的血壓、加強患者的治療效果等都具有相當(dāng)重要的醫(yī)學(xué)價值[2]。為了探討治療高血壓患者最安全、最有效的健康教育方式，收治高血壓患者86 例，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合健康教育模式和常規(guī)西藥治療療效的比較，試驗結(jié)果報告如下。

資料與方法

2014年4月-2018年6月收治高血壓患者86 例，均自愿并簽訂了研究知情書，均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)且意識清醒，能夠獨立地(或與家屬共同)完成本次研究。采用隨機方式分為兩組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡40～78 歲，平均(55.7±8.7)歲；體重41.23～84.59 kg。試驗組男23 例，女20 例；年齡41～77 歲，平均(56.3±8.5)歲；體重40.68～83.17 kg。兩組患者性別、年齡、受教育程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

試驗方法：對照組采取西醫(yī)治療并開展傳統(tǒng)健康教育。即根據(jù)疾病相關(guān)危險因素以及發(fā)病時合并的靶器官受到損害的情況等，選擇25 mg的卡托普利進(jìn)行治療，口服，3 次/d，2 周為1 個療程，治療1 個療程。治療過程中，醫(yī)師要在患者精神狀況較好的情況下對其簡單介紹高血壓的相關(guān)知識及調(diào)理方法。試驗組患者則在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上外加中醫(yī)辨證論治，西藥使用方法與對照組相同，同時給予天麻鉤藤飲加減治療，采用天麻15 g，牡蠣10 g，牛膝6 g，桑寄生6 g，杜仲15 g，黃芩9 g，淫羊藿9 g，鹿角膠6 g，丹參6 g，鉤藤9 g，當(dāng)歸9 g，熟地10 g，龜板6 g。肝腎陰虛型加菊花10 g，酸棗仁10 g，牡丹皮10 g，枸杞子10 g，何首烏20 g；肝陽上亢型加夜交藤30 g，生決明3 g，白芍10 g。用水煎服，1 劑中藥加冷水煎藥液800 mL，200 mL/次，早晚各服用1 次，分2 d 服用。兩組治療均2 周為1 個療程，治療2周。同時對患者多元化、針對性地采取健康教育，具體方法如下：①由于高血壓是由不良的生活習(xí)慣以及缺乏自我保健知識等多種發(fā)病因素引起的，因此要根據(jù)患者的實際情況及時進(jìn)行生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等指導(dǎo)；②指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我血壓的檢查，并提醒患者適量運動等。出院時及時叮囑患者按時服藥并進(jìn)行定期隨訪。

觀察指標(biāo)[3]：對兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察記錄，并對兩組患者的血壓控制情況進(jìn)行比較。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①無效：患者的舒張壓沒有達(dá)到有效水平；②有效：患者的舒張壓水平下降≤10 mmHg 但是降低到正常水平，或降低10～19 mmHg；③顯效：患者的舒張壓下降＞10 mmHg 并降低至正常范圍，或降低≥20 mmHg。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床療效對比：試驗組患者治療總有效率93.02%，而對照組總有效率79.07%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者血壓控制情況比較：治療前兩組患者的血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后試驗組與對照組患者的血壓均顯著下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；并且治療后試驗組血壓水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

高血壓作為一種高發(fā)性疾病，血壓持續(xù)增高不僅影響患者生活質(zhì)量，同時還將引發(fā)其他心腦血管疾病，威脅患者生命。當(dāng)前原發(fā)性高血壓病理因素并未獲得相關(guān)論證，臨床上治療首先選擇降壓治療，同時治療中還須防止藥物對人體器官的損害。高血壓患者通過西藥治療可以促進(jìn)血壓降低，療效可靠并且迅速，但西藥種類繁多，對治療有相應(yīng)的約束，并且可能存在不良反應(yīng)，如高血鉀、心悸、頭疼等。隨著中藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，其在高血壓治療中也獲得了確切的效果。中醫(yī)將原發(fā)性高血壓納入“眩暈”“頭痛”等范疇，與人體的肝臟、腎臟有直接的關(guān)系，通過調(diào)理患者的氣血功能達(dá)到降壓的目的[3]。本次試驗結(jié)果顯示，試驗組患者在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療，總有效率93.02%，明顯優(yōu)于對照組的79.07%；并且治療后試驗組的血壓控制效果顯著優(yōu)于對照組。方中天麻、牡蠣、鉤藤、牛膝、桑寄生、杜仲、淫羊藿、丹參等藥物合用補腎養(yǎng)肝，息風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)理氣血，同時聯(lián)合針對性的健康教育，讓患者建立良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，從而有效降低血壓。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者血壓控制情況比較(±s，mmHg)

表2 兩組患者血壓控制情況比較(±s，mmHg)

組別 治療前舒張壓 治療前收縮壓 治療后舒張壓 治療后收縮壓試驗組 106.7±9.2 169.3±12.3 78.9±6.2 121.1±11.3對照組 105.4±8.6 168.7±11.4 90.3±8.8 138.7±13.3 χ2 0.677 0.235 6.944 6.613 P 0.500 0.815 0.000 0.000

綜上所述，針對高血壓患者采取中西藥治療并開展健康教育工作，可以有效控制血壓，獲得良好的治療效果，該方案值得在今后的臨床工作中進(jìn)一步地推廣和應(yīng)用。