易曉琴 唐磊

644000宜賓市第一人民醫(yī)院超聲科，四川 宜賓

2015年5月-2017年5月收治宮腔粘連患者80 例，旨在觀察經(jīng)陰道二維、三維超聲診斷的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年5月收治宮腔粘連患者80 例，年齡22～47 歲，平均(35.14±10.21)歲；刮宮史1～4 次，平均(2.11±0.32)次；少量月經(jīng)42 例，閉經(jīng)3例，腹痛15 例，不孕32 例，流產(chǎn)9 例；宮腔術(shù)史73 例，宮內(nèi)感染史5 例，疑似宮內(nèi)感染2例。

方法：選用超聲診斷儀，陰道探頭頻率調(diào)至5.0～8.0 MHz，受檢前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位。先行陰道二維超聲檢查，觀察宮腔位置、形態(tài)，查看內(nèi)膜的厚度、有無血流及三線征、回聲、有無病變等情況，取得二維超聲圖后，則轉(zhuǎn)三維超聲檢查，對取樣框的容積、大小予以調(diào)整，確定角度后采集三維數(shù)據(jù)，取得圖像后重建三維。

宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴宮腔粘連程度分級標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：內(nèi)膜厚度＞5 mm，非連續(xù)區(qū)顯示不均勻低回聲，＜25%宮腔受累，宮腔分離；②中度：內(nèi)膜厚度2～5 mm，非連續(xù)區(qū)顯示不均勻低回聲或低回聲帶，25%～75%宮腔受累，分離散在；③重度：內(nèi)膜厚度＜2 mm，周圍肌層不清，＞75%宮腔受累。⑵宮腔粘連分型：①中央型：前后宮壁顯示粘連帶，部分宮腔粘連；②周圍型：宮側(cè)壁、宮底粘連，部分粘連宮腔周邊；③混合型：合并中央及周圍型。

統(tǒng)計分析：SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料用(±s)表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較用χ2檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 宮腔粘連程度診斷比較(n)

結(jié) 果

宮腔粘連程度診斷：宮腔粘連三維超聲檢查的準(zhǔn)確率95.00%，高于二維超聲的73.75%；誤診率5.00%，低于二維超聲的26.25%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

宮腔粘連分型診斷：三維超聲檢查宮腔粘連分型的準(zhǔn)確率95.00%(76/80)，比二維超聲的85.00%(68/80)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

在宮腔粘連眾多致病因素中，以人工流產(chǎn)術(shù)為主，人流手術(shù)會造成子宮機械性損害，繼而損傷子宮基底膜[1]。子宮內(nèi)膜發(fā)生粘連后，功能性內(nèi)膜逐漸縮小，月經(jīng)量減少，且粘連帶可阻礙月經(jīng)引流，導(dǎo)致積液蓄積于宮腔內(nèi)，增加積血，加大子宮腔的壓力，繼而引起月經(jīng)出血不止、痛經(jīng)，待宮腔徹底粘連后，內(nèi)膜完全受損，導(dǎo)致閉經(jīng)[2]。

表2 宮腔粘連分型診斷情況(n)

總之，與陰道二維超聲比較，陰道三維超聲診斷宮腔粘連具更高的臨床價值，可提高臨床診斷準(zhǔn)確性，判斷宮腔粘連的嚴重程度、分型，亦能客觀反映子宮內(nèi)膜血流情況，提供診斷依據(jù)，值得推廣。