陳湧泉 吳少杰 陳淑貞

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門361022）

先天性心臟病是先天性疾病的一種，約占所有先天畸形30%。先天性心臟病發(fā)病率不容忽略，占新生未夭折嬰兒的0.4%～1%[1]。其中，復(fù)雜型先天性心臟?。–omplex congenital heart disease，CCHD）主要出現(xiàn)心室發(fā)育畸形，右心室雙出口等癥狀，在所有先天性心臟病中不僅治療難度較大，而且致死率更高[2]。在復(fù)雜型先天性心臟病的治療原則中，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)高效的診斷對于復(fù)雜型先天性心臟病手術(shù)有重要指導(dǎo)意義。但不少患兒會合并大血管異常，導(dǎo)致影像學(xué)診斷結(jié)果出現(xiàn)異常，對于此類患兒，需要選用合適的檢查方法。我院對合并大血管異常的小兒復(fù)雜型先天性心臟病進(jìn)行MRI診斷，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018年1月-2018年12月合并大血管異常的小兒復(fù)雜型先天性心臟病研究對象46例，先后對其進(jìn)行CT和MRI診斷。其中，男女患兒納入數(shù)量比例為29/17，年齡6月-8歲，平均年齡（5.1±0.3）歲。所有患兒均符合合并大血管異常的小兒復(fù)雜型先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患兒家長均知曉本次研究，在同意書上簽字。

1.2 方法

（1）CT診斷。使用64排螺旋CT機(jī)（飛利浦），設(shè)置參數(shù)如下：電壓80kV，電流200-500mA，功率60kW。掃描過程中最短顯示時(shí)間為1s，重建速度20V/s，最短掃描時(shí)間0.42s，層厚 0.625mm，連續(xù)掃描100s，重建矩陣512×512。使用碘海醇作為對比劑，劑量為1.5-2.0mL/kg，從上肢靜脈注入，速度控制在1.5-2.0mL/s。肺組織作為掃描觸發(fā)位置，在心臟收縮末期掃描圖像，采用三維重建技術(shù)，完成圖像重建。

（2）MRI診斷。使用 1.5tMRI（西門子），設(shè)置參數(shù)如下：電壓120kV，電流150mA，掃描矩陣256×184，翻轉(zhuǎn)角度 90°，翻轉(zhuǎn)視野 330mm×237mm，回波時(shí)間1.71ms，重復(fù)時(shí)間3.40ms，分辨率1.8mm×1.4mm×1.4mm。采用連續(xù)發(fā)對局部區(qū)域進(jìn)行掃描，并對掃描圖像進(jìn)行三維重建。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方式在合并大血管異常的小兒復(fù)雜型先天性心臟病中的診斷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，并用百分比表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI和CT在先天性主動(dòng)脈縮窄（COA）、血管環(huán)和法洛四聯(lián)癥（TOF）中的診斷率依次為（88.89%，95.00%，100.00%） 和（61.11%，80.00%，75.00%），MRI診斷率明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表 1。

表1 MRI和CT在合并大血管異常的小兒復(fù)雜型先天性心臟病診斷率比較 [n(%)]

3 討 論

復(fù)雜型先天性心臟病患兒生存率較低，通過早期手術(shù)，可以改變患兒血流動(dòng)力學(xué)，調(diào)節(jié)患兒生活質(zhì)量，為達(dá)成上述目標(biāo)，需要對合并大血管異常的小兒復(fù)雜型先天性心臟病進(jìn)行有效早期診斷[3]。在合并大血管異常的小兒復(fù)雜型先天性心臟病早期診斷原則中，將心臟可以分為三個(gè)部分，即心房、心室和大動(dòng)脈，而且對三個(gè)部分按照一定順序進(jìn)行分析診斷。其中，如果大動(dòng)脈區(qū)域出現(xiàn)畸形，會導(dǎo)致患兒心室重建異常，而且動(dòng)靜脈血分流也無法步入正軌[4]。目前對合并大血管異常的小兒復(fù)雜型先天性心臟病仍然以影像學(xué)技術(shù)為主，而且隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查準(zhǔn)確率也有明顯提升。合并大血管異常的小兒復(fù)雜型先天性心臟病最常見的檢查方式是超聲以及心血管造影，多普勒超聲在心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)評估中優(yōu)勢巨大，但主觀評斷性也相對較大，容易受到多種因素干擾，導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)誤差，對于心外大血管的評價(jià)作用與實(shí)際結(jié)果往往存在一定不同。心血管造影本身存在X射線損傷，所以一般不適用于兒童?，F(xiàn)階段CT和MRI成為首選診斷方案，考慮到心臟大血管存在輻射損傷以及碘劑過敏等影響，CT的應(yīng)用頻率也明顯低于MRI，而且隨著MRI設(shè)備的不斷更新，掃描時(shí)間縮短，大大增加了診斷效率。

在高危疾病的治療過程，早發(fā)現(xiàn)往往可以取得據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[5-6]，COA是合并大血管異常的小兒復(fù)雜型先天性心臟病一種典型解剖結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)一般出現(xiàn)在動(dòng)脈弓降位置，根據(jù)實(shí)際情況一般將COA分為不典型COA、單純型COA和嬰兒型COA三種，就單純型COA而言，CT和MRI均能有效診斷，但對于剩下兩種類型COA，CT會出現(xiàn)誤診，體現(xiàn)在影像較為模糊，而MRI優(yōu)勢較為明顯，能夠清楚顯示畸形血管，明確診斷COA。其余兩種類型解剖結(jié)構(gòu)在診斷過程中也與COA有一定類似性，MRI均可以人體多處結(jié)構(gòu)，相比之下CT存在一定局限性，而且診斷方法相對復(fù)雜。本文研究表明：MRI和CT在COA、血管環(huán)、TOF中的診斷率依次為（88.89%，95.00%，100.00%） 和（61.11%，80.00%，75.00%），MRI診斷率明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MRI可以準(zhǔn)確顯示心臟和心外大血管位置與形態(tài)，而且還可以減少患兒所受電離輻射，在合并大血管異常的小兒復(fù)雜型先天性心臟病實(shí)用性較大。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，在合并大血管異常的小兒復(fù)雜型先天性心臟病中使用MRI診斷準(zhǔn)確率較高，可在臨床上進(jìn)行推廣使用。