林文明
(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,福建福州350001)
急性心力衰竭屬于臨床危急重癥,主要是指左心功能異常,導(dǎo)致心排血量降低、肺循環(huán)壓力增高的一種臨床綜合征,上述疾病的病死率較高,而為保證患者治療效果,促進其病情盡快緩解,除對患者實施有效搶救外,還需對患者實施相關(guān)護理干預(yù)[1,2]。我院對急性心力衰竭患者分別應(yīng)用臨床護理路徑、常規(guī)護理干預(yù),見如下報道。
隨機將2016年5月至2018年5月我院80例急性心力衰竭患者分為觀察組(40例)、對照組(40例)。
觀察組40例患者年齡為42-69(55.69±5.73)歲,男女分別為 23(57.50%)、17(42.50%)例;心功能分級:8例Ⅱ級,23例Ⅲ級,9例Ⅳ級。
對照組40例患者年齡為41-70(55.71±5.68)歲,男女分別為 22(55.00%)、18(45.00%)例;心功能分級:7例Ⅱ級,24例Ⅲ級,9例Ⅳ級。
兩組資料經(jīng)對比可知統(tǒng)計值P>0.05,可對比。
對照組40例患者應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù),即護理人員遵醫(yī)囑對患者實施對癥治療,向患者講解急性心力衰竭的相關(guān)知識,并對患者各項生命體征指標(biāo)實施監(jiān)測等。
觀察組40例患者應(yīng)用臨床護理路徑干預(yù),即護理人員按照路徑表對患者實施護理干預(yù),具體如下。
(1)入院第1天:護士應(yīng)對患者各項生命體征指標(biāo)實施監(jiān)測,給予患者對癥治療,如吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等,囑咐患者注意休息,定期協(xié)助患者翻身等。
(2)入院第2天:護士主動下到患者病房,向患者講解醫(yī)院的規(guī)章制度、作息時間,并介紹同病房病友,同時,向患者講解急性心力衰竭的相關(guān)知識及注意事項,并對患者各項體征指標(biāo)進行檢查,詢問患者咳嗽情況、痰量及性質(zhì)等,對于存在呼吸困難者,應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者吸氧干預(yù),此外,對患者心理狀況進行評估,結(jié)合評估結(jié)果對其實施針對性心理疏導(dǎo)。
(3)入院第3d:遵醫(yī)囑對患者實施對癥治療,囑咐患者進食半流質(zhì)食物,并加強巡視,多和患者溝通交流,盡量消除患者害怕、恐慌等負(fù)面情緒,同時,遵醫(yī)囑給予患者吸氧干預(yù),觀察患者呼吸頻率、呼吸深度、咳嗽情況、痰量等情況。此外,注意保持病房空氣流通、干凈舒適,為患者營造良好的養(yǎng)病環(huán)境。
(4)入院第4-14d:除遵醫(yī)囑對患者實施對癥治療外,結(jié)合患者康復(fù)情況給予其飲食指導(dǎo),并注意對患者各項生命體征指標(biāo)進行監(jiān)測,囑咐患者注意休息,身體允許的前提下,可適當(dāng)下床活動,同時,對患者心理狀況進行評估,多向患者講述預(yù)后效果較好的病例,以增強其信心,告知患者保持良好心態(tài)對疾病康復(fù)的重要性。
(5)出院日:協(xié)助患者辦理出院手續(xù),向患者講解出院后的注意事項,詳細(xì)告知患者各種治療藥物的服藥方法,囑咐嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,切忌隨意增減服藥劑量,若服藥期間出現(xiàn)心悸、惡心嘔吐、視力模糊等癥狀,應(yīng)第一時間停藥,并囑咐患者戒煙酒,避免喝濃茶,多食用富含維生素、膳食纖維的食物,少食高脂肪、刺激性的食物,同時,囑咐患者定期回院復(fù)查,為便于隨訪管理,可專門組建微信群、QQ群,將患者拉入群內(nèi),定期在群內(nèi)提醒患者復(fù)診,并可定期上傳疾病恢復(fù)的知識。
隨訪半年,對比兩組患者的護理質(zhì)量評分、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率、>2次再入院率。
護理質(zhì)量評分:選擇我科室自制問卷(總分100分,效度、信度分別為0.887、0.856)進行評分,主要對護士工作積極性(30分)、護理內(nèi)容(40分)、護士工作認(rèn)真程度(30分)進行評估,評分越低,即護理質(zhì)量越第。
觀察組患者護理質(zhì)量評分高于對照組,且住院時間短于對照組,P<0.05,如表1。
觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)低于對照組(30.00%),P<0.05,如表 2。
觀察組再入院率、>2次再入院率分別為12.50%(5/40)、5.00%(2/40),對照組再入院率、>2 次再入院率分別為 35.00%(14/40)、17.50%(7/40),統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),觀察組再入院率、>2次再入院率均低于對照組,P<0.05。
表1 對比兩組患者的護理質(zhì)量評分、住院時間(±s)
表1 對比兩組患者的護理質(zhì)量評分、住院時間(±s)
組別觀察組對照組t值P值例數(shù)(n)4 0 4 0護理質(zhì)量評分(分)8 2.2 4±3.2 5 7 4.3 6±3.3 0 1 0.7 6 0 0.0 0 0住院時間(d)1 2.2 4±2.3 2 1 6.6 5±2.4 8 8.2 1 3 0.0 0 0
表2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]
以往,臨床對急性心力衰竭患者實施常規(guī)護理,但較多研究調(diào)查顯示,常規(guī)護理已不能有效滿足患者需求,護理效果欠佳。
臨床護理路徑屬于新型護理模式之一,相比于其他的護理模式,該護理模式主要是指科室負(fù)責(zé)人結(jié)合科室特點及患者情況制定合理的護理方案,并將護理措施制成路徑表,護士按照路徑表對患者開展護理措施,更具有規(guī)范性,不僅可避免護理措施遺漏,還可增加護士對自身職責(zé)的明確程度,對提高護理工作效率及工作主動性具有較好的促進作用,從而有助于提升整體護理服務(wù)質(zhì)量,對增加患者好評度具有較積極的影響。同時,該護理模式可增加護患交往性,對增進護患感情具有好的意義[3,4]。
此次研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者護理質(zhì)量評分高于對照組,且住院時間短于對照組,提示對患者實施臨床護理路徑干預(yù)可顯著提高護理工作質(zhì)量,出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于臨床護理路徑模式中,護理人員按照路徑表對患者實施護理措施,不僅可顯著提高護理工作效率,還能減少護理措施遺漏,從而有助于保證護理服務(wù)質(zhì)量,且可在一定程度上縮短患者住院時間,對減少患者家庭經(jīng)濟支出具有較好的促進作用。同時,數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率、>2次再入院率均低于對照組,提示相比于常規(guī)護理干預(yù),臨床護理路徑的護理效果更佳,不僅有助于減少低血壓、消化道出血、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生,還可減少再入院率,間接說明對患者實施臨床護理路徑干預(yù)更有助于改善患者預(yù)后。
綜上所得,對急性心力衰竭患者實施臨床護理路徑的效果較好,有助于減少患者再入院率,提升護理服務(wù)質(zhì)量。