周麗玉

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，腦卒中的診斷及治療水平均有較大提高，有效降低了病死率，但是致殘率仍處于較高水平[1]。Bo bath運(yùn)動(dòng)是通過控制人體關(guān)鍵點(diǎn)及運(yùn)用相關(guān)的反射抑制模式和良肢位擺放來抑制痙攣，待痙攣緩解后誘發(fā)患者的平衡反應(yīng)，過渡到患者小范圍的主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；再進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，逐漸過度到日常生活動(dòng)作，從而取得康復(fù)效果[2]。踝泵運(yùn)動(dòng)，就是通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，像泵一樣促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，促進(jìn)血液回流減輕下肢癥狀及功能恢復(fù)至關(guān)重要[3]。我院神經(jīng)內(nèi)科于2018年8月～2019年8月，采用Bobath運(yùn)動(dòng)聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中偏癱患者68例進(jìn)行卒中后早期康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科從2018年8月～2019年8月收治的68例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組34例，其中男性19例，女性15例，年齡52歲～70歲，平均年齡61歲。對(duì)照組34例，其中男性17例，女性17例，年齡50歲～72歲，平均年齡60歲?；紓?cè)依據(jù)Brunstrom偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法。

1.2 方法

（1）對(duì)照組單純運(yùn)用傳統(tǒng)方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者變換體位、進(jìn)行肢體屈伸訓(xùn)練等。

（2）治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用Bobath運(yùn)動(dòng)聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)治療。其具體訓(xùn)練步驟如下描述。

①Bobath運(yùn)動(dòng)療法：雙手交叉相握，掌心相對(duì)，偏癱手拇指置于健手指掌指關(guān)節(jié)之上，偏癱患者可以主動(dòng)自助活動(dòng)，防止手的屈曲攣縮，避免腕屈以及前臂旋前畸形，防止肩關(guān)節(jié)繼發(fā)性活動(dòng)受限，還有助于抑制屈曲肌群的痙攣。Bobath運(yùn)動(dòng)的第一節(jié)：雙手交叉相握，掌心相對(duì)，偏癱手拇指置于健手指掌指關(guān)節(jié)之上，將雙手交叉相握垂直舉到頭頂上方。第二節(jié)：雙手交叉相握，掌心相對(duì)，偏癱手拇指置于健手指掌指關(guān)節(jié)之上，將雙手交叉相握垂直彎曲運(yùn)動(dòng)至胸前。第三節(jié)：雙手交叉相握，掌心相對(duì)，偏癱手拇指置于健手指掌指關(guān)節(jié)之上，將雙手交叉相握放置胸前，雙手左右搖擺。第四節(jié)：雙手交叉相握，掌心相對(duì)，偏癱手拇指置于健手指掌指關(guān)節(jié)之上，將雙手交叉相握垂直向左右轉(zhuǎn)大圈。Bobath運(yùn)動(dòng)，共四節(jié)，每節(jié)做8個(gè)8拍，每天做5～8次。

②踝泵運(yùn)動(dòng)：患者取平臥位或半臥位，腿部伸直，大腿放松，屈伸動(dòng)作（患者緩慢盡最大角度向上勾起腳尖，讓腳尖朝向自己，再做踝關(guān)節(jié)的背伸動(dòng)作，讓腳尖向下，各保持10秒左右，循環(huán)反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)）和環(huán)繞動(dòng)作（以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾做360°環(huán)繞）。每小時(shí)做5～10分鐘，每天做5～8次。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于治療后一個(gè)月評(píng)定療效。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為依據(jù)Brunnstrom分級(jí)評(píng)定患者患側(cè)上肢下肢肌力改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行分析。Brunnstrom分級(jí)評(píng)定改善的例數(shù)作為計(jì)數(shù)資料運(yùn)用x2檢驗(yàn)及Ridit分析進(jìn)行比較；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過1個(gè)月的治療，從以下數(shù)據(jù)可以很明顯地發(fā)現(xiàn)，兩組患者大多數(shù)有進(jìn)步，但治療組的患者上肢運(yùn)動(dòng)功能療效更加明顯。見表1、表2。

表1 治療組和對(duì)照組上肢運(yùn)動(dòng)功能的分析

表2 治療組和對(duì)照組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的分析

經(jīng)過SPSS 18.0分析，治療前比較兩組患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療一個(gè)月后，對(duì)兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行分析，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者大多數(shù)有進(jìn)步，但治療組的患者上肢運(yùn)動(dòng)功能療效更加明顯。

3 討 論

偏癱是腦卒中后常見并發(fā)癥，給患者的康復(fù)帶來了嚴(yán)重的不良影響，給家庭社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。我院神經(jīng)內(nèi)科開展了Bobath運(yùn)動(dòng)聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)腦卒中偏癱患者帶來了顯著效果，可以改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者肌力，可以在臨床推廣應(yīng)用。