莊園園，貢國娟

（鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 鎮(zhèn)江 212034）

手術(shù)病理標(biāo)本是疾病的第一診斷來源，是明確治療方案的重要依據(jù)，也是醫(yī)療法律的有效證據(jù)[1]。手術(shù)室是病理標(biāo)本收集地，且參與人員較多，送檢環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)諸多問題[2～3]，存在手術(shù)病理標(biāo)本安全隱患。病理標(biāo)本缺陷的發(fā)生會(huì)造成誤診誤治，無法彌補(bǔ)的后果，引發(fā)醫(yī)患糾紛[4]?；仡櫺苑治鑫以菏中g(shù)室2018年4～6月手術(shù)病理標(biāo)本，缺陷率為3.1%，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)病理標(biāo)本工作流程需要進(jìn)行完善。手術(shù)室根據(jù)《2018版手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》的要求，運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理，手術(shù)病理標(biāo)本缺陷發(fā)生率明顯降低，取得了良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集手術(shù)室2018年4～6月手術(shù)病理標(biāo)本191件中的問題整理如下：固定液滲漏、標(biāo)本離體后未放置固定地方、信息填寫不全、漏登記、未進(jìn)行規(guī)范交接等。2018年7～9月運(yùn)用PDCA循環(huán)法對(duì)手術(shù)室198件手術(shù)病理標(biāo)本進(jìn)行管理，各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。標(biāo)本缺陷包括：病理申請(qǐng)單與標(biāo)本內(nèi)容不一致；標(biāo)本變質(zhì)；患者信息不全；申請(qǐng)單填寫字跡不清楚；敷料班護(hù)士與標(biāo)本送檢員交接完未簽名。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段（P）

參照《2018版手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》。①分析現(xiàn)狀:對(duì)手術(shù)標(biāo)本缺陷問題進(jìn)行分析與匯總。2018年4月～6月抽取191件手術(shù)病理標(biāo)本，發(fā)生病理標(biāo)本缺陷6件，缺陷發(fā)生率3.1%(6/191)，缺陷類型及構(gòu)成比見表1。②查找原因:采用頭腦風(fēng)暴法及魚骨圖分析法，從人、物、環(huán)境、材料各要因中分析原因。采用柏拉圖分析法查找出導(dǎo)致手術(shù)病理標(biāo)本缺陷的根本原因?yàn)闃?biāo)本袋、病理檢查單填寫字跡不清、標(biāo)本無專人管理、標(biāo)本柜存放空間小、甲醛固定液不足。③2018年7月成立整改小組：由護(hù)士長和質(zhì)控小組人員組成，采取專人負(fù)責(zé)、全程監(jiān)控的模式共同管理。④制定計(jì)劃與目標(biāo)：在原有制度的基礎(chǔ)上進(jìn)行改善，完善手術(shù)病理標(biāo)本管理制度，制定個(gè)性化標(biāo)本柜；調(diào)整培訓(xùn)與考核機(jī)制；加強(qiáng)督查力度。做到人人掌握，杜絕手術(shù)病理標(biāo)本缺陷的發(fā)生。

表1

1.2.2 執(zhí)行階段（D階段）

1.2.2.1 改善病理標(biāo)本柜

標(biāo)本柜分登記柜和存放柜。登記柜內(nèi)放標(biāo)本送檢本；下層放10%甲醛溶液。存放柜按手術(shù)間號(hào)排序，器械護(hù)士將檢查后的標(biāo)本存放柜中并上鎖。

1.3.2.2 規(guī)范病理標(biāo)本登記本

登記本包括日期、病人姓名、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、病理申請(qǐng)?zhí)?、?biāo)本名稱、手術(shù)醫(yī)生及巡回（器械）護(hù)士簽名欄。送檢交接本增加送檢標(biāo)本總數(shù)、標(biāo)本送檢者與敷料班護(hù)士簽名欄。

1.2.2.3 精化病理標(biāo)本送檢程序

①手術(shù)結(jié)束后器械與巡回護(hù)士雙方核對(duì)標(biāo)本信息，準(zhǔn)確無誤后將病理標(biāo)本存放入合適的標(biāo)本袋中。②手術(shù)醫(yī)生灌注10%甲醛溶液（浸沒標(biāo)本），登記標(biāo)本相關(guān)內(nèi)容。③器械（巡回）護(hù)士核對(duì)標(biāo)本信息后將標(biāo)本放入對(duì)應(yīng)手術(shù)間號(hào)的標(biāo)本柜內(nèi)上鎖。④快速病理標(biāo)本的送檢程序：巡回護(hù)士將標(biāo)本與醫(yī)生核對(duì)后放入標(biāo)本袋中，給家屬查看后再與標(biāo)本送檢者核對(duì)簽名送至病理科。

1.2.3 檢查階段（C階段）

①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)本的重視度，掌握手術(shù)標(biāo)本管理制度，將培訓(xùn)內(nèi)容納入手術(shù)室常規(guī)考核中。②實(shí)行分級(jí)手術(shù)標(biāo)本管理制度：首先核對(duì)標(biāo)本信息；再核對(duì)手術(shù)醫(yī)生送檢本上信息，簽字入柜上鎖；與標(biāo)本送檢者核對(duì)簽字。③完善標(biāo)本柜管理：建立手術(shù)間號(hào)的標(biāo)本柜，實(shí)行標(biāo)本入柜上鎖流程。④建立有效督查機(jī)制：護(hù)士長跟班與隨機(jī)相結(jié)合的檢查方法，從而形成一種長效管理機(jī)制。

1.2.4 總結(jié)、處理（A階段）

①按照手術(shù)標(biāo)本管理流程，針對(duì)問題進(jìn)行總結(jié)分析，形成書面整改方案，在科務(wù)會(huì)上共同學(xué)習(xí)討論。②每月底將檢查結(jié)果匯總，根據(jù)問題性質(zhì)和造成的后果進(jìn)行考核。③目前病理標(biāo)本柜已設(shè)計(jì)完成并投入使用。

1.2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較改善前與改善后手術(shù)病理標(biāo)本樣品的管理質(zhì)量情況，主要包括病理檢查單填寫字跡不清有漏項(xiàng)、標(biāo)本無專人管理、標(biāo)本柜存放空間小、甲醛固定液不足。

2 結(jié) 果

運(yùn)用PDCA循環(huán)法大幅降低了手術(shù)室病理標(biāo)本缺陷率，2018年7月～9月留取198件手術(shù)標(biāo)本，發(fā)生標(biāo)本缺陷1件，缺陷發(fā)生率0.5%(1/198）。實(shí)施PDCA循環(huán)管理法以后，評(píng)分明顯低于實(shí)施之前，因此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

手術(shù)室是手術(shù)的重要場所，手術(shù)護(hù)理是確保手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)之一，需要長期的監(jiān)控，持續(xù)不斷的改進(jìn)，才能確保手術(shù)室管理質(zhì)量的提高。根據(jù)《三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求（2011年版）》的評(píng)分要求，運(yùn)用PDCA循環(huán)原理進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)可杜絕錯(cuò)誤，保證標(biāo)本準(zhǔn)確、及時(shí)送檢。使手術(shù)標(biāo)本從取出到送檢的每個(gè)環(huán)節(jié)都層層把關(guān)，使送檢質(zhì)量得到保證。各班次做到職責(zé)明確，將解決問題的整改措施納入制度或操作規(guī)范，使質(zhì)量管理工作有章可循，可持續(xù)性的運(yùn)轉(zhuǎn)。綜上所述，將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)室病理標(biāo)本管理中，手術(shù)室護(hù)理整體質(zhì)量得到顯著提高。